京人社工發(fā)[2013]282號
各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各用人單位，各工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 根據(jù)《北京市社會保障卡就醫(yī)實時結(jié)算實施意見》（京人社辦發(fā)〔2009〕17號）有關(guān)規(guī)定，為方便我市工傷職工就醫(yī)，自2014年1月1日起，開始實施工傷保險社會保障卡就醫(yī)，現(xiàn)將北京市社會保障卡（以下簡稱社�？ǎ┌l(fā)放期間，工傷職工就醫(yī)有關(guān)問題通知如下：
一、已發(fā)放社�？ü毠�
已發(fā)放社�？ü毠ぞ歪t(yī)的，必須攜帶社保卡、《工傷證》，并按以下要求到工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（一）工傷職工門（急）診就醫(yī)
1、工傷職工持社保卡和《工傷證》掛號，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)查詢工傷職工享受待遇信息，按工傷保險的相關(guān)規(guī)定結(jié)算掛號費(fèi)用，墊付由工傷保險基金支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用，并出具結(jié)算單據(jù)。
2、工傷職工就醫(yī)應(yīng)主動出示社�？āⅰ豆C》和《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊》（以下簡稱《病歷手冊》），工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師要查看、核對人員身份信息，并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫《病歷手冊》，進(jìn)行處置。未按規(guī)定核對、書寫《病歷手冊》，違反工傷保險相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。情節(jié)嚴(yán)重并造成工傷保險基金損失的，給予工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)黃牌警告，并對相關(guān)醫(yī)師暫停工傷保險醫(yī)療服務(wù)資格。
3、工傷職工持社�？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)墊付由工傷保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，并出具結(jié)算單據(jù)。
（二）工傷職工住院就醫(yī)
工傷職工住院包括普通住院、康復(fù)入院。
1、工傷職工應(yīng)持社�？ê汀豆C》辦理住院手續(xù)，進(jìn)行工傷康復(fù)的工傷職工還需提供《北京市工傷康復(fù)申請表》。工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)查詢工傷職工享受待遇信息，并在入院當(dāng)日使用社�？ㄞk理入院登記。因故需要撤銷入院登記的，必須使用社�？ㄞk理。
工傷職工住院醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病期間，工傷保險基金不支付其在同一時間內(nèi)門診發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用。
2、工傷職工持社保卡結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用時，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)墊付由工傷保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，并出具費(fèi)用結(jié)算單據(jù)。
3、因工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)故障，造成工傷職工不能持社保卡正常結(jié)算費(fèi)用的，待系統(tǒng)恢復(fù)后，由工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新為工傷職工辦理費(fèi)用結(jié)算。
（三）工傷職工急診留觀
工傷職工急診留觀，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為工傷職工建立留觀病歷并按衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理；結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具門診收費(fèi)票據(jù)和結(jié)算單據(jù)及急診留觀證明。急診留觀期間，發(fā)生診療、護(hù)理及床位費(fèi)用且符合工傷保險規(guī)定的，享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
二、工傷職工未發(fā)社�？ɑ蛞寻l(fā)社保卡丟失（損壞）后，申請或補(bǔ)（換）社�？ㄆ陂g就醫(yī)
1、工傷職工社�？▉G失（損壞），應(yīng)及時申請或補(bǔ)（換）社�？�；申請或補(bǔ)（換）社�？ò凑铡蛾P(guān)于印發(fā)北京市社會保障卡使用管理暫行辦法的通知》（京人社保發(fā)〔2009〕152號）的規(guī)定辦理。
2、門（急）診就醫(yī)，工傷職工應(yīng)主動出示《工傷證》及《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》，發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工全額支付。工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》采集相關(guān)信息，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，為工傷職工出具醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)。工傷職工支付的醫(yī)療費(fèi)用按原流程辦理。
3、住院就醫(yī)，工傷職工應(yīng)持《工傷證》及《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》住院治療，進(jìn)行工傷康復(fù)的工傷職工還需提供《北京市工傷康復(fù)申請表》。工傷職工持《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》結(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)用與持社�？ńY(jié)算流程相同。
三、工傷職工未發(fā)社�？�、急診未持社�？ê彤惖鼐歪t(yī)的仍按原流程辦理。
北京市人力資源和社會保障局
2013年11月25日
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