重慶市高級(jí)人民法院印發(fā)
《關(guān)于審理工傷行政案件若干問題的解答》的通知
各中、基層人民法院，本院相關(guān)部門：
《關(guān)于審理工傷行政案件若干問題的解答》已經(jīng)本院審判委員會(huì)于2019年11月21日、12月26日召開的第24、33次會(huì)議討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)執(zhí)行中存在的問題，請(qǐng)及時(shí)向市高法院反饋。
重慶市高級(jí)人民法院
2020年1月2日
關(guān)于審理工傷行政案件若干問題的解答
為規(guī)范工傷行政案件的審理，深化相關(guān)法律適用問題的理解與認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確把握和運(yùn)用司法審查權(quán)，統(tǒng)一裁判尺度和標(biāo)準(zhǔn)，以妥善推動(dòng)工傷行政爭(zhēng)議的實(shí)質(zhì)化解，結(jié)合全市法院行政審判工作實(shí)際，現(xiàn)就審理工傷行政案件有關(guān)問題制定以下解答：
一、當(dāng)事人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款、第二款提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的申請(qǐng)期限是否適用中止、延長(zhǎng)的規(guī)定，該申請(qǐng)期限的具體起算點(diǎn)如何確定？
答：用人單位提出工傷認(rèn)定的申請(qǐng)期限不適用中止的規(guī)定，但社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)規(guī)定同意延長(zhǎng)的，人民法院應(yīng)予認(rèn)可；工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定的申請(qǐng)期限不適用中止、延長(zhǎng)的規(guī)定，但其有證據(jù)證明非因自身原因超過工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的，被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限在具體計(jì)算時(shí)，應(yīng)從《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款、第二款規(guī)定的“之日”的次日起算。
二、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提交的職業(yè)病診斷證明書未載明用人單位等為由逕行不予受理的，人民法院是否支持？
答：職業(yè)病診斷證明書是認(rèn)定工傷的重要證據(jù)之一，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在審查工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，除診斷結(jié)論外，應(yīng)當(dāng)對(duì)職業(yè)病診斷證明書的其他要件進(jìn)行審查。對(duì)職業(yè)病診斷證明書存在未載明用人單位等不符合國家規(guī)定的要求和格式的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令申請(qǐng)人補(bǔ)正，并依職權(quán)對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，也可以要求出具職業(yè)病診斷證明書的部門重新提供。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門僅以申請(qǐng)人提交的職業(yè)病診斷證明書未載明用人單位等為由逕行不予受理的，人民法院不予支持。
三、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定程序中依照法定程序要求用人單位提供證據(jù)，用人單位依法應(yīng)當(dāng)提供而不提供，但在行政訴訟程序中又提供證據(jù)的，人民法院是否采納？
答：人民法院一般不予采納，但用人單位提供的證據(jù)足以推翻工傷認(rèn)定決定的事實(shí)認(rèn)定和處理結(jié)果的除外。人民法院采納后，可以責(zé)令用人單位承擔(dān)相應(yīng)訴訟費(fèi)用。
四、因醫(yī)療機(jī)構(gòu)“漏診”導(dǎo)致受傷職工在申請(qǐng)補(bǔ)充工傷認(rèn)定時(shí)超過《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款規(guī)定的工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限，但受傷職工尚未完成勞動(dòng)能力鑒定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)“漏診”中所涉及的部位變更工傷認(rèn)定的，人民法院是否支持？
答：受傷職工因醫(yī)療機(jī)構(gòu)“漏診”而超過工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限非因自身原因所致，其在尚未完成勞動(dòng)能力鑒前的合理期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門變更工傷認(rèn)定的，人民法院應(yīng)予支持。
五、同一職業(yè)病經(jīng)多次診斷、鑒定的，其工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的起算點(diǎn)如何確定？
答：同一職業(yè)病經(jīng)多次診斷、鑒定的，仍應(yīng)以職業(yè)病人員被首次診斷、鑒定為職業(yè)病之日作為起算工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的時(shí)點(diǎn)。
六、同一職業(yè)病已被認(rèn)定為工傷，該職業(yè)病人員因病情加重再次申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理的，人民法院是否支持？
答：人民法院應(yīng)予支持。職業(yè)病人員可以依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十八條的規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
七、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定用人單位設(shè)立并依法取得營業(yè)執(zhí)照或者登記證書的分支機(jī)構(gòu)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的，人民法院是否支持？
答：根據(jù)《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第四條的規(guī)定，人民法院應(yīng)予支持。
八、對(duì)于原用人單位已經(jīng)不存在的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，人民法院對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理與否如何處理？
答：對(duì)因事故傷害提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，若工傷事故發(fā)生時(shí)原用人單位還存在，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理的，人民法院不予支持。對(duì)因患職業(yè)病提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不予受理的，人民法院予以支持。職業(yè)病人員可以根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第六十一條的規(guī)定，向地方人民政府醫(yī)療保障、民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助和生活等方面的救助。
九、勞動(dòng)者離開原接觸職業(yè)病危害的單位后，在新用人單位繼續(xù)從事接觸同類職業(yè)病危害作業(yè)，并在新用人單位首次診斷出職業(yè)病，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定決定中確定以職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書所載明的用人單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位的，人民法院是否支持？
答：人民法院應(yīng)予支持。職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書是由經(jīng)批準(zhǔn)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作出，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條第一款規(guī)定，對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)�！堵殬I(yè)病防治法》第三十五條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查，不得安排有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)，用人單位有組織職業(yè)健康檢查、保護(hù)有職業(yè)禁忌勞動(dòng)者的法定義務(wù)，否則應(yīng)承擔(dān)不利法律后果。
十、已被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病人員，更換用人單位后繼續(xù)從事接觸同類職業(yè)病危害作業(yè)導(dǎo)致職業(yè)病加重，并以新用人單位名義再次診斷職業(yè)病后申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)此不再重復(fù)進(jìn)行工傷認(rèn)定的，人民法院是否支持？
答：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，職業(yè)病人員申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)以診斷、鑒定為職業(yè)病之日開始起算申請(qǐng)期限，對(duì)診斷、鑒定為職業(yè)病之日的把握應(yīng)以首次職業(yè)病診斷、鑒定為準(zhǔn)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)已被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病人員再次診斷職業(yè)病后又申請(qǐng)工傷認(rèn)定不再進(jìn)行重復(fù)認(rèn)定的，人民法院應(yīng)予支持。
十一、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34 號(hào)）第九條規(guī)定的“從業(yè)期間”如何理解？
答：應(yīng)理解為職業(yè)病人員自與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系之日起，至職業(yè)病人員與該用人單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系之日止的期間。
十二、對(duì)曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、用人單位依法解除勞動(dòng)關(guān)系，并在離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的人員，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以其提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)不符合《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34 號(hào)）第八條第一款的規(guī)定為由不予受理的，人民法院是否支持？
答：人民法院不予支持。對(duì)曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、用人單位依法解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，與《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34 號(hào)）第八條第一款規(guī)定的“勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員”情形相同，其在離開工作崗位后未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)而被診斷或鑒定為職業(yè)病的，有合理理由推斷其職業(yè)病形成于曾- 7 -經(jīng)從事的職業(yè)病危害作業(yè)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)其工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)作相同的處理。
十三、用人單位未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)是否屬于《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》（人社部發(fā)〔2013〕34 號(hào)）第九條規(guī)定“未依法為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”的情形？
答：屬于該意見第九條規(guī)定的“未依法為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”情形。但人民法院對(duì)用人單位“未按時(shí)足額繳納”的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)證據(jù)從嚴(yán)掌握。
十四、用人單位未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇如何處理？
答：應(yīng)按照《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（渝府發(fā)〔2012〕22 號(hào)）第五十一條的規(guī)定處理，在用人單位未補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)之前，有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位支付。
十五、職工在工作中與他人發(fā)生糾紛導(dǎo)致傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不認(rèn)定為工傷的，人民法院是否支持？
答：原則上應(yīng)予支持，但職工確因履行工作職責(zé)致傷的除外。
十六、職工因工外出期間發(fā)生交通事故、安全事故、意外事故等事故傷害，并符合認(rèn)定工傷的其他條件，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷的，人民法院是否支持？
答：人民法院應(yīng)予支持，但職工從事純屬個(gè)人活動(dòng)導(dǎo)致- -傷亡的除外。
十七、用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具有用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工在上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定該用工單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位的，人民法院是否支持？
答：人民法院應(yīng)予支持。按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)的規(guī)定，職工上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故屬應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的情形。被聘用職工因從事用工單位違法轉(zhuǎn)包、分包業(yè)務(wù)而在上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任的交通事故，應(yīng)由用工單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
十八、有關(guān)單位、法人違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)發(fā)包、轉(zhuǎn)包、分包給自然人，該自然人自己從事相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)導(dǎo)致傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不認(rèn)定該單位、法人為工傷責(zé)任承擔(dān)主體的，人民法院是否支持？
答：《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第三條第一款第四項(xiàng)規(guī)定，用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的自然人，該自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，用工單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。該自然人自己從事相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)導(dǎo)致傷害不符合前述司法解釋規(guī)定的情形，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不認(rèn)定該單位、法人為工傷責(zé)任承擔(dān)主體的，人民法院應(yīng)予支持。
十九、個(gè)人掛靠其他單位對(duì)外經(jīng)營，掛靠人自己從事掛靠經(jīng)營業(yè)務(wù)導(dǎo)致傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不認(rèn)定被掛靠單位為工傷責(zé)任承擔(dān)主體的，人民法院是否支持？
答：《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第三條第一款第五項(xiàng)規(guī)定，個(gè)人掛靠其他單位對(duì)外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。掛靠人自己從事掛靠經(jīng)營業(yè)務(wù)導(dǎo)致傷害，不符合前述司法解釋規(guī)定的情形，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不認(rèn)定被掛靠單位為工傷責(zé)任承擔(dān)主體的，人民法院應(yīng)予支持。
二十、五級(jí)至六級(jí)、七級(jí)至十級(jí)工傷職工按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十六條第二款、第三十七條第二項(xiàng)的規(guī)定，與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，并領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定其不再享受工傷醫(yī)療待遇的，人民法院是否支持？
答：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金是由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或用人單位向解除勞動(dòng)關(guān)系的五級(jí)至六級(jí)、七級(jí)至十級(jí)工傷職工支付的一次性費(fèi)用，用于對(duì)傷殘后可能發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，是對(duì)該工傷職工離職以后可能發(fā)生工傷治療的一次性保障，包括解除勞動(dòng)關(guān)系后的所有舊傷復(fù)發(fā)費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定該工傷職工不再享受工傷醫(yī)療待遇的，人民法院應(yīng)予支持。
二十一、對(duì)已辦理退休或者達(dá)到、超過法定退休年齡但未依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的工傷職工，工傷保險(xiǎn)基金不予支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，人民法院是否支持？
答：該工傷職工不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的“勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同”的情形，工傷保險(xiǎn)基金不予支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，人民法院應(yīng)予支持。該工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十八條的規(guī)定，享受相應(yīng)的工傷待遇。
二十二、工傷職工因第三方侵權(quán)責(zé)任受傷，與該第三方協(xié)議放棄醫(yī)療費(fèi)之后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)其要求屬工傷保險(xiǎn)基金支付、但經(jīng)協(xié)議所放棄醫(yī)療費(fèi)的申請(qǐng)不予支付的，人民法院是否支持？
答：人民法院應(yīng)予支持。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條、《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》第七十四條第一款及《最高法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第八條的規(guī)定，因第三方侵權(quán)責(zé)任導(dǎo)致的工傷，工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受；工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)相比較，不足部分由工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足，已由侵權(quán)的第三方支付了醫(yī)療費(fèi)的，工傷保險(xiǎn)基金不再支付。工傷職工以協(xié)議或其他方式免除侵權(quán)的第三方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，系自愿對(duì)自己權(quán)利的放棄，不應(yīng)在工傷保險(xiǎn)賠償中再行主張。
二十三、用人單位未依法繳納一級(jí)至四級(jí)工傷職工的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷職工達(dá)到法定退休年齡后，工傷保險(xiǎn)基金是否支付傷殘津貼？
答：用人單位未按規(guī)定繳納一級(jí)至四級(jí)工傷職工的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，從工傷職工達(dá)到法定退休年齡的次月起，工傷保險(xiǎn)基金停發(fā)傷殘津貼，由用人單位支付不低于傷殘津貼的養(yǎng)老金。
二十四、工傷保險(xiǎn)基金先行支付的對(duì)象和項(xiàng)目如何確定？
答：已參加我市工傷保險(xiǎn)的用人單位，其職工在《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后發(fā)生事故傷害或按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷后，因用人單位未為其參加工傷保險(xiǎn)、自始未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)或未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)由用人單位支付其工傷保險(xiǎn)待遇。若依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能執(zhí)行到位，人民法院出具中（終）止執(zhí)行文書的，可以依法申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付的項(xiàng)目包括：1.治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；2.安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；3.勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用。
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