為保障用人單位、工傷職工的合法權(quán)益，完善工傷保險待遇規(guī)定，規(guī)范社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險待遇核定工作，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》以及《廈門市實(shí)施〈工傷保險條例〉規(guī)定》，我局制定了《廈門市工傷保險待遇管理辦法》（廈人社〔2018〕218號，以下簡稱《管理辦法》），自10月1日起施行�，F(xiàn)將《管理辦法》部分重要內(nèi)容解讀如下：
一、出臺《管理辦法》的目的和意義
工傷保險待遇項(xiàng)目多，金額較大，與用人單位和工傷職工的利益密切相關(guān)。出臺《管理辦法》，一方面，適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，較大幅度地提高相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，提升工傷職工的獲得感，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，適當(dāng)擴(kuò)大工傷保險基金在工傷治療方面的使用范圍，解決工傷職工和用人單位的實(shí)際問題；另一方面，對現(xiàn)有工傷保險待遇制度中規(guī)定得不夠具體的地方進(jìn)行補(bǔ)充細(xì)化，依法規(guī)范在工傷保險待遇經(jīng)辦實(shí)務(wù)中遇到的爭議性問題，有利于釋疑解惑，化解矛盾，構(gòu)建和諧勞動關(guān)系。
二、重要內(nèi)容解讀
（一）搶救、急救時可以按規(guī)定使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目（第十四條）
為保障及時有效地對工傷職工進(jìn)行搶救和急救，保護(hù)工傷職工生命健康安全，對于工傷保險三項(xiàng)目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目無法滿足工傷職工急救、搶救需要的，可以使用三項(xiàng)目錄以外的藥品和診療項(xiàng)目，有關(guān)費(fèi)用經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由工傷保險基金支付。
（二）提高和明確了部分待遇標(biāo)準(zhǔn)（第十五條、第十六條、第十七條）
提高了工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，由基金以每日50元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付；明確轉(zhuǎn)外就醫(yī)院外等待住院期間所需的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為每日350元。明確用人單位在停工留薪期間工資福利待遇、護(hù)理費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）明確境外工傷醫(yī)療費(fèi)的處理辦法（第十二條）
為解決境外工傷醫(yī)療費(fèi)用的核定問題，《管理辦法》結(jié)合工作實(shí)際，從保障用人單位和工傷職工利益出發(fā)，對《工傷保險條例》第四十四條進(jìn)行了明確和細(xì)化，提出了切實(shí)可行的處理辦法：境外發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用換算成人民幣后由工傷保險基金據(jù)實(shí)支付，但支付最高限額為工傷職工醫(yī)療終結(jié)時本市上年度工傷職工人均工傷醫(yī)療費(fèi)用的300%。
（四）明確復(fù)查鑒定結(jié)論發(fā)生變化時的處理規(guī)則（第二十六條）
1.傷殘等級變化的，一次性傷殘補(bǔ)助金不作調(diào)整。
2.傷殘等級、生活自理障礙等級發(fā)生變化的，傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)按復(fù)查鑒定結(jié)論確定的傷殘等級或生活自理障礙等級，從復(fù)查鑒定結(jié)論作出之日次月起支付或停止支付。
（五）對職業(yè)病類工傷職工從政策予以特別保護(hù)（第二十八條）
鑒于職業(yè)病治療期限長、費(fèi)用較高的實(shí)際情況，《管理辦法》對職業(yè)病類工傷職工作出特殊規(guī)定，患職業(yè)病的工傷職工依法與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，可以選擇領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金或繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。該項(xiàng)規(guī)定有利于工傷職工結(jié)合自身病情，作出對其有利的選擇，防止職業(yè)病類工傷職工因傷致貧、因傷返貧。
（六）明確因工死亡職工近親屬已享受相關(guān)社會養(yǎng)老保險待遇情形下的供養(yǎng)親屬撫恤金核定辦法（第三十二條）
因工死亡職工近親屬已經(jīng)按月享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員養(yǎng)老保險待遇、城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險待遇、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇、被征地人員養(yǎng)老保險待遇或其他由社會保險基金支付的社會養(yǎng)老保險待遇的，原則上已不符合《工傷保險條例》規(guī)定的“依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源”的要求，但考慮到前述各項(xiàng)待遇之間差距較大，部分待遇金額較低，一刀切式地規(guī)定不能同時享受，不利于保障因工死亡職工近親屬的合法權(quán)益，因此《管理辦法》規(guī)定：如因工死亡職工近親屬享受的前述待遇標(biāo)準(zhǔn)低于供養(yǎng)親屬撫恤金待遇標(biāo)準(zhǔn)的，可申請由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
（七）明確參保異常情況的處理規(guī)則（第四十一條、第四十二條）
1.用人單位向社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)辦理社會保險登記或申報增員后，應(yīng)當(dāng)及時繳納工傷保險費(fèi)，否則，按未參加工傷保險處理。
2.職工工作單位發(fā)生變動，變動當(dāng)月原單位已繳費(fèi)，新單位錄用后應(yīng)當(dāng)及時向社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)申報增員，申報增員之日前（含當(dāng)日）職工發(fā)生工傷的，工傷保險待遇按照有關(guān)補(bǔ)繳規(guī)定執(zhí)行，申報增員后職工當(dāng)月發(fā)生工傷的按參保職工處理。
（八）重新規(guī)定了工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件（第五十四條）
本市二級以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，與市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務(wù)。
本市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本辦法施行時已與市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的，服務(wù)協(xié)議期滿后不再納入工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。
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