最高人民法院關(guān)于工傷認(rèn)定案件的20個(gè)裁判規(guī)則（2023版）
裁判規(guī)則1
職工違反用人單位內(nèi)部規(guī)定在下班途中受到機(jī)動(dòng)車傷害的，該事故傷害如符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的情形，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，但對(duì)用人單位利益造成較大損失的除外
職工違反用人單位內(nèi)部規(guī)定下班，在途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，如果“下班途中”工傷認(rèn)定的其他要件均滿足，應(yīng)認(rèn)定為工傷。但是，從利益衡平角度出發(fā)，應(yīng)對(duì)職工違反用人單位內(nèi)部規(guī)定的程度加以合理限定。如果職工嚴(yán)重違反用人單位內(nèi)部規(guī)定，對(duì)用人單位工作秩序造成重大不良影響或者給用人單位造成較大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，其在非正常下班途中受到機(jī)動(dòng)車傷害的，不宜認(rèn)定為工傷。
裁判規(guī)則2
當(dāng)事人僅以社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論超過規(guī)定期限為由訴請(qǐng)撤銷，若沒有其他依法應(yīng)予撤銷情形的，不予支持
現(xiàn)行工傷認(rèn)定相關(guān)法律規(guī)范中對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論的期限規(guī)定得較為籠統(tǒng)。實(shí)踐中，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門由于等待勞動(dòng)關(guān)系仲裁、訴訟結(jié)果、職業(yè)病或傷情鑒定等結(jié)論，申請(qǐng)人補(bǔ)充證明材料以及其他調(diào)查需要等原因，超過60日的規(guī)定期限作出工傷認(rèn)定結(jié)論的情況較為常見，但《工傷保險(xiǎn)條例》和《工傷認(rèn)定辦法》對(duì)因正當(dāng)事由耽誤期限僅作出了中止規(guī)定，沒有延長(zhǎng)、扣除的規(guī)定，且列舉的情形較為單一。在此情況下，如工傷認(rèn)定結(jié)論不存在《行政訴訟法》第七十條規(guī)定的依法應(yīng)予撤銷情形，當(dāng)事人僅以社會(huì)保險(xiǎn)行政部門超過規(guī)定期限作出工傷認(rèn)定結(jié)論違反法定程序?yàn)橛稍V請(qǐng)撤銷，不應(yīng)予以支持。
裁判規(guī)則3
職工因參加用人單位組織或指定參與的文體活動(dòng)受傷，如無證據(jù)證明活動(dòng)非受指派不得參與，用人單位以職工自愿參加為由主張不應(yīng)認(rèn)定工傷的，不予支持
用人單位或企業(yè)組織各類文化娛樂、體育競(jìng)技等活動(dòng)主要目的是實(shí)現(xiàn)單位或企業(yè)利益，其基本態(tài)度應(yīng)是鼓勵(lì)或積極要求職工參與，雖然職工因參與活動(dòng)也獲得了休閑放松或物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)等客觀利益，但仍不影響“最大利益歸于單位”的認(rèn)定。國(guó)務(wù)院法制辦、最高人民法院均已將用人單位組織的此類活動(dòng)明確為工作安排，故此，在參加用人單位組織或由用人單位指定參與的文體活動(dòng)中受傷，除有證據(jù)證明活動(dòng)存在非經(jīng)單位指派、選拔等程序不得參與的限定，用人單位以職工系自愿參加活動(dòng)、不應(yīng)認(rèn)定為工傷抗辯的，人民法院不予采納。
裁判規(guī)則4
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)采用形式審查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查作出行政決定的，不予支持
工傷認(rèn)定包括申請(qǐng)、受理、用人單位舉證、調(diào)查核實(shí)、認(rèn)定等多個(gè)階段，在程序性的申請(qǐng)、受理階段，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)申請(qǐng)材料的審查應(yīng)當(dāng)為形式審查，不能過度進(jìn)行實(shí)質(zhì)審查。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條的規(guī)定，申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料。在工傷認(rèn)定申請(qǐng)中，申請(qǐng)人承擔(dān)著存在勞動(dòng)關(guān)系和因工受到傷害的初步證明責(zé)任。因此，對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)的形式審查并非簡(jiǎn)單的申請(qǐng)資料是否完備的審查，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門需對(duì)申請(qǐng)資料是否達(dá)到符合工傷認(rèn)定申請(qǐng)條件的證明程度，主要是勞動(dòng)關(guān)系證明材料是否達(dá)到初步證明力，進(jìn)行合理、審慎地審查核實(shí)。
裁判規(guī)則5
村民委員會(huì)與對(duì)外聘用人員的用工關(guān)系符合勞動(dòng)關(guān)系特征，聘用人員因履行工作職責(zé)受到傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷
村民委員會(huì)系村民自我管理、自我教育、自我服務(wù)的基層群眾性自治組織。根據(jù)《民法典》第一百零一條的規(guī)定，村民委員會(huì)具有基層群眾性自治組織法人資格，可以從事為履行職能所需要的民事活動(dòng)。村民委員會(huì)招聘外部工作人員從事勞動(dòng)，其與聘用人員的用工關(guān)系符合《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》規(guī)定的形式及實(shí)質(zhì)要件的，二者之間形成勞動(dòng)關(guān)系，聘用人員在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi)因工作原因受到傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
裁判規(guī)則6
職工醉酒與自身傷亡事故之間不存在因果關(guān)系，且職工所受傷害符合認(rèn)定工傷或者視同工傷法定情形，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門僅以醉酒為由排除工傷認(rèn)定的，不予支持
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條的規(guī)定，醉酒系職工受到的傷害符合認(rèn)定工傷或者視同工傷的排除性情形。雖然本規(guī)定未明確醉酒等不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形需要和職工所受傷害存在因果關(guān)系，但是基于保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)目剂浚诠J(rèn)定過程中，應(yīng)當(dāng)考慮傷亡是否與醉酒存在因果關(guān)系，不存在因果關(guān)系的，則不能機(jī)械地適用第十六條規(guī)定，單純以醉酒為由不予認(rèn)定工傷。
裁判規(guī)則7
職工在用人單位要求或鼓勵(lì)參加的單位組織的活動(dòng)中受傷，應(yīng)當(dāng)視為工作原因，但參加與工作無關(guān)的活動(dòng)除外
職工在參加單位組織的活動(dòng)中受傷能否認(rèn)定為工傷，核心要素是工作原因。《審理工傷保險(xiǎn)行政案件規(guī)定》第四條第二項(xiàng)和《工傷保險(xiǎn)條例若干問題意見(二)》第四條，明確了職工在參加用人單位組織或受用人單位指派參加的活動(dòng)中受傷，應(yīng)當(dāng)視為工作原因，并把參加與工作無關(guān)的活動(dòng)作為阻卻事由。為了更好地保護(hù)職工權(quán)益，除了用人單位要求職工參加單位組織的活動(dòng)外，職工在單位鼓勵(lì)職工參加的單位組織的活動(dòng)中受傷，也應(yīng)視為工作原因。
裁判規(guī)則8
職工在家加班，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷
職工為了單位的利益在家加班，是職工工作的延伸，應(yīng)當(dāng)屬于“工作時(shí)間和工作崗位”，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第一項(xiàng)視同工傷的規(guī)定，在家加班期間突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡，應(yīng)認(rèn)定為工傷。人民法院在對(duì)這類案件進(jìn)行審理時(shí)，需要著重審查突發(fā)疾病與加班工作之間是否具有一定的關(guān)聯(lián)性。
裁判規(guī)則9
職工因工外出，在履行工作職責(zé)過程中發(fā)生交通事故的，即使負(fù)事故主要責(zé)任或全部責(zé)任，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第五項(xiàng)規(guī)定，因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)認(rèn)定為工傷。該條款并未對(duì)職工受傷害的過錯(cuò)程度與責(zé)任進(jìn)行劃分，這與《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六項(xiàng)職工不負(fù)主要責(zé)任才認(rèn)定為工傷有著本質(zhì)區(qū)別。在司法實(shí)踐中，對(duì)因工外出途中與上下班途中的區(qū)分關(guān)鍵在于職工是否仍在履行工作職責(zé)，其中包括出發(fā)去外地的途中到完成工作返回單位的全部期間，在這期間內(nèi)排除因職工個(gè)人活動(dòng)受到傷害的阻卻事由外，受到的傷害均應(yīng)認(rèn)定為工傷。
裁判規(guī)則10
超過法定退休年齡未享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或未領(lǐng)取退休金的勞動(dòng)者因工受傷的，可以認(rèn)定為工傷
法定退休年齡制度設(shè)計(jì)的初衷是保護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益，故不可成為剝奪勞動(dòng)者勞動(dòng)權(quán)利的借口，更不能成為排除工傷認(rèn)定的法定事由。《離退休人員與現(xiàn)工作單位之間是否構(gòu)成勞動(dòng)關(guān)系以及工作時(shí)間內(nèi)受傷是否適用工傷保險(xiǎn)條例問題答復(fù)》明確了受聘于現(xiàn)工作單位離退休人員應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定處理。《超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民因工傷亡適用工傷保險(xiǎn)條例答復(fù)》中已經(jīng)明確用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時(shí)間內(nèi)，因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。因此，無論是退休返聘人員，還是超法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民工，在其未享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或領(lǐng)取退休金的前提下，在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因發(fā)生事故可以認(rèn)定為工傷。另外，對(duì)于已經(jīng)參與工傷保險(xiǎn)的超法定退休年齡的勞動(dòng)者，在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因發(fā)生事故也可以認(rèn)定為工傷。
裁判規(guī)則11
職工因履行工作職責(zé)，遭受到他人暴力行為造成傷亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷
在工傷認(rèn)定司法實(shí)踐中，職工工作過程中遭受他人暴力行為事件，常見于安保、安檢、銷售等服務(wù)行業(yè)。《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三項(xiàng)規(guī)定“在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的”應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，該規(guī)定體現(xiàn)出法律對(duì)勞動(dòng)者履行正當(dāng)工作職責(zé)的權(quán)益保障。對(duì)于職工是否因履行工作職責(zé)遭受暴力行為，應(yīng)當(dāng)從遭受傷害的起因是履行工作職責(zé)或與履行工作職責(zé)相關(guān)聯(lián)、遭受傷害職工應(yīng)出于維護(hù)工作單位利益的目的、處置矛盾沖突須有合理限度等方面，充分審查職工履行工作職責(zé)與遭受他人暴力行為而致傷害之間是否存在因果關(guān)系，并作為認(rèn)定工傷的重要依據(jù)。
裁判規(guī)則12
職工從事職業(yè)活動(dòng)有多個(gè)工作場(chǎng)所的，職工往來于多個(gè)工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作場(chǎng)所
《工傷保險(xiǎn)條例》將“工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、工作原因”作為認(rèn)定工傷的一般性前提條件，但對(duì)于工作場(chǎng)所的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和區(qū)分界限并未明確。在具體的案件審理中，各地法院對(duì)于工作場(chǎng)所的理解與認(rèn)識(shí)仍存在較大分歧。對(duì)于工作場(chǎng)所的界定，應(yīng)當(dāng)遵循最大可能保障主觀無惡意的勞動(dòng)者在因工傷亡后能夠獲得救濟(jì)的原則，包括用人單位能夠?qū)ζ淙粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區(qū)域和職工為完成特定工作所涉及的相關(guān)區(qū)域以及自然延伸的合理區(qū)域。由此，因履行工作職責(zé)的需要，職工從事職業(yè)活動(dòng)有多個(gè)工作場(chǎng)所的，職工往來于多個(gè)工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域應(yīng)視為職工為完成特定工作所涉及的相關(guān)區(qū)域以及自然延伸的合理區(qū)域，該區(qū)域應(yīng)當(dāng)以工作場(chǎng)所予以認(rèn)定。
裁判規(guī)則13
事故發(fā)生時(shí)傷害未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)確診并能證明是由事故引起的，受傷職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)效應(yīng)當(dāng)從確診之日起算
申請(qǐng)工傷認(rèn)定的起算時(shí)限問題是引發(fā)審理工傷案件的主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)之一。實(shí)踐中，職工因事故所受傷害與致害結(jié)果相繼發(fā)生的較為常見，但特殊情況下部分傷害結(jié)果并非緊隨事故發(fā)生即顯現(xiàn)，而是潛伏一段時(shí)間后才實(shí)際顯現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)。如將該部分特殊傷情也以事故傷害發(fā)生之日作為申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)限起算點(diǎn)，既不利于保護(hù)因公受傷職工的合法權(quán)益，也有機(jī)械解讀法律條文之嫌。故應(yīng)從工傷保險(xiǎn)條例立法本意出發(fā)，結(jié)合該條例第十七條規(guī)定的整體解讀，即對(duì)有證據(jù)證明所受傷害系因事故導(dǎo)致職工的申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)限，可以其所受傷害確診之日作為起算時(shí)點(diǎn)。
裁判規(guī)則14
建筑施工、礦山企業(yè)等用人單位將工程(業(yè)務(wù))或經(jīng)營(yíng)權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人，該組織或者自然人招用的勞動(dòng)者因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任
具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動(dòng)者因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任，并不以勞動(dòng)者與發(fā)包單位形成勞動(dòng)關(guān)系為必然前提條件。
裁判規(guī)則15
職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)或者不予認(rèn)定工傷決定的，不予支持
職工因工受到第三人侵權(quán)傷害，可以向侵權(quán)的第三人提出民事侵權(quán)賠償主張，也可以向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要求享受工傷保險(xiǎn)待遇，除醫(yī)療費(fèi)用外，可以同時(shí)獲得民事侵權(quán)賠償和享受工傷保險(xiǎn)待遇。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)或者不予認(rèn)定工傷決定的，人民法院不予支持。
裁判規(guī)則16
個(gè)人掛靠其他單位對(duì)外經(jīng)營(yíng)，其聘用的駕駛?cè)艘蜍囕v運(yùn)營(yíng)造成傷亡，要求以被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位的，應(yīng)予支持
個(gè)人為參與道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)，將自己的車輛登記在某具有運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)的單位(公司)名下，向其繳納一定管理費(fèi)等費(fèi)用，以該單位(公司)名義對(duì)外從事營(yíng)運(yùn)的掛靠行為，現(xiàn)今較為普遍。掛靠車輛的實(shí)際駕駛?cè)送菕炜空咚赣玫乃緳C(jī)，其在駕駛掛靠車輛運(yùn)營(yíng)過程中，造成傷亡事故的情形屢有發(fā)生。在實(shí)踐中，相對(duì)人以運(yùn)營(yíng)車輛所掛靠單位為承擔(dān)工傷責(zé)任的主體，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不應(yīng)以二者之間不具備勞動(dòng)關(guān)系為由不予受理或不予認(rèn)定工傷，相對(duì)人以此為由提起行政訴訟，法院應(yīng)當(dāng)撤銷不予認(rèn)定工傷決定，視情形責(zé)令其重新作出工傷認(rèn)定。
裁判規(guī)則17
職工在上班期間因解決合理生理需要受傷的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷
勞動(dòng)者在工作過程中為解決或滿足必要的基本生理需要而必須從事的事項(xiàng)，如工作期間吃飯、喝水、上廁所、通風(fēng)等，是勞動(dòng)者維持生理機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)、維護(hù)正常工作狀態(tài)所必需的條件，在此過程中受到意外傷害的，應(yīng)認(rèn)定為工傷。
裁判規(guī)則18
對(duì)職工是否因工作原因受到傷害，應(yīng)以相當(dāng)因果關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一項(xiàng)關(guān)于“工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、工作原因”的“三工規(guī)定”是工傷認(rèn)定的重要因素，其中最核心的要素是對(duì)“工作原因”的理解和把握。由于職工所受傷害的誘因復(fù)雜多樣，故對(duì)其所受傷害與履行工作職責(zé)之間的關(guān)系應(yīng)作全面、準(zhǔn)確地理解和把握。司法實(shí)踐中，應(yīng)以“相當(dāng)因果關(guān)系”為職工所受傷害是否系履行工作職責(zé)所致的審查標(biāo)準(zhǔn)，即職工受傷與履行工作職責(zé)之間存在相當(dāng)因果關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為因公受傷。
裁判規(guī)則19
職工上下班途中遭遇無法認(rèn)定責(zé)任的交通事故，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以公安交通管理部門未出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書為由，拒絕作出工傷認(rèn)定結(jié)論的，不予支持
公安交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門履行工傷認(rèn)定職責(zé)的重要依據(jù)，但并非其作出工傷認(rèn)定的唯一依據(jù)和前提條件。對(duì)于職工上下班途中遭遇的交通事故傷害，公安交通管理部門無法認(rèn)定事故責(zé)任的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不得以此為由，拒絕作出工傷結(jié)論。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)依照其法定職權(quán)調(diào)查收集相關(guān)證據(jù)，在此基礎(chǔ)上判斷職工應(yīng)否承擔(dān)主要責(zé)任，并作出其是否應(yīng)認(rèn)定工傷的結(jié)論。
裁判規(guī)則20
職工或者其近親屬超出1年申請(qǐng)時(shí)限提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，有證據(jù)證明存在不能歸責(zé)于申請(qǐng)人的正當(dāng)事由的，耽誤的申請(qǐng)時(shí)間應(yīng)當(dāng)予以扣除
職工或者其近親屬超出1年申請(qǐng)時(shí)限提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)對(duì)逾期是否存在正當(dāng)事由進(jìn)行審查。對(duì)有證據(jù)證明存在不能歸責(zé)于申請(qǐng)人自身的正當(dāng)事由導(dǎo)致的超期，被耽誤的時(shí)間應(yīng)予扣除。扣除后尚未超過1年申請(qǐng)期限的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)予受理。
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