醫(yī)保中心繼續(xù)收取超齡人員保費應(yīng)支付工傷保險待遇
——華麗公司訴醫(yī)療保險中心履行支付工傷保險待遇法定職責(zé)案
本案要旨：
連續(xù)參保的超過法定退休年齡的職工因工傷亡，并已經(jīng)被認(rèn)定為工傷的，醫(yī)療保險中心在參保人超過法定退休年齡后繼續(xù)接受其保費的，應(yīng)當(dāng)履行支付工傷保險待遇的職責(zé)。
璧山縣人民法院
行政判決書
（2013）璧法行初字第00094號
原告：璧山縣華麗飲食文化有限公司。
被告：璧山縣醫(yī)療保險中心。
第三人熊正瓊。
原告璧山縣華麗飲食文化有限公司訴被告璧山縣醫(yī)療保險中心履行支付工傷保險待遇法定職責(zé)一案，于2013年8月23日向本院提起行政訴訟，本院于同月27日受理后，于同月30日向被告送達(dá)了起訴狀副本和應(yīng)訴通知書。本院依法組成合議庭于2013年9月12日公開開庭審理了本案。原告及第三人的委托代理人胡文龍，被告的委托代理人譚朝友、劉開文到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告璧山縣華麗飲食文化有限公司訴稱，第三人系原告公司職工。2012年6月25日上午，第三人在原告所屬名豪火鍋城從事清潔工作時摔倒受傷。2012年7月24日原告申請認(rèn)定第三人受傷為工傷，幾經(jīng)周折，璧山縣人力資源和社會保障局于2013年5月10日作出了璧人社傷險認(rèn)決字（2012）1656號認(rèn)定工傷決定書。認(rèn)定第三人2012年6月25日所受傷，屬于工傷。2013年7月1日，璧山縣勞動鑒定委員會對第三人的傷殘等級鑒定為9級。之后，原告?zhèn)潺R相關(guān)材料到被告處辦理第三人的工傷保險待遇，卻遭被告拒絕，并稱第三人達(dá)到法定退休年齡而不予辦理。原告認(rèn)為：原告從2011年8月1日至今都為第三人參加了工傷保險，且被告也從未稱因第三人達(dá)到了退休年齡而拒收原告為第三人繳納的工傷保險費。綜上，被告拒絕支付第三人的工傷保險待遇嚴(yán)重?fù)p害了原告及第三人的合法權(quán)益。為此，請求判令被告履行支付熊正瓊工傷保險待遇的法定職責(zé)。
被告璧山縣醫(yī)療保險中心辯稱，一、2011年8月1日原告為第三人熊正瓊參加工傷保險至今。而熊正瓊生于1961年3月29日，其參保時，已達(dá)法定退休年齡。根據(jù)《重慶市工傷保險實施辦法》（渝府發(fā)（2012）22號）第五十五條規(guī)定：達(dá)到法定退休年齡或者已經(jīng)依法享受基本養(yǎng)老保險待遇的人員，不適用本辦法。熊正瓊受傷時已超過法定退休年齡，為此我中心不應(yīng)支付熊正瓊的工傷保險待遇。其參保繳納的工傷保險費，我中心從工傷保險基金中退還給原告。二、我中心不能在工傷保險基金中支付熊正瓊的工傷保險待遇，其工傷保險待遇應(yīng)由原告支付。因為根據(jù)《重慶市人力資源和社會保障局關(guān)于達(dá)到法定退休年齡人員參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（渝人社發(fā)（2010）121號）第一條、第二條規(guī)定：“……勞動者達(dá)到法定退休年齡或辦理了退休，與用人單位不存在勞動關(guān)系，用人單位在勞動者達(dá)到法定退休年齡或辦理退休的次月起應(yīng)在參保地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保人員增減變動手續(xù)，停止參加工傷保險。各工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對參保人員的基本情況進(jìn)行及時審核，對不符合條件的參保人員按規(guī)定辦理停止參保和繳費手續(xù)。對不按規(guī)定將不符合參保條件的人員納入?yún)⒈＃ぷ髦邪l(fā)生事故傷害，工傷保險基金不予支付相關(guān)費用”。綜上所述，我中心請求法院依法駁回原告的訴訟請求。
第三人熊正瓊述稱，與原告陳述的事實一致。
原告向本院提交了以下證據(jù)：1、原告的營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼復(fù)印件各一份，證明原告具有合法的用工主體和原告主體適格。2、第三人的身份證復(fù)印件一份，證明第三人具有勞動者主體資格。3、（2012）1656號認(rèn)定工傷決定書，證明第三人受傷屬于工傷，符合工傷保險條例的規(guī)定。4、（2013）254號勞動能力鑒定結(jié)論通知書，證明第三人的傷殘等級為九級。5、2013年7月29日被告璧山縣醫(yī)療保險中心出具的證明一份，證明第三人從2011年8月1日至今原告都為其參加了工傷保險的。
被告的質(zhì)證意見為：對證據(jù)1無異議。對證據(jù)2真實性無異議，但根據(jù)第三人的身份證來看，第三人已年滿50歲，根據(jù)相關(guān)文件，第三人已達(dá)到法定退休年齡，不能夠參保。對證據(jù)3真實性無異議，既然是屬于超過法退休年齡，仍然在做工，對于認(rèn)定工傷我方是沒有異議的，但認(rèn)為與工傷保險基金支付無關(guān)。對證據(jù)4無異議。對證據(jù)5無異議，由于我方審核人員在審核中出現(xiàn)了失誤，我中心愿意退還原告為第三人繳納的工傷保險費。
第三人對原告舉示的證據(jù)均無異議。
被告向本院提交了以下依據(jù)：1、國發(fā)（1978）104號國務(wù)院關(guān)于頒發(fā)《國務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》的通知；國辦發(fā)（1999）10號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放工作有關(guān)問題的通知》；勞社部發(fā)（1999）8號《勞動和社會保障部關(guān)于制止和糾正違反國家規(guī)定辦理企業(yè)職工提前退休有關(guān)問題的通知》，說明國家法定退休年齡為男滿60周歲，女職工年滿50周歲，女干部年滿55周歲。2、渝府發(fā)（2012）22號《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市工傷保險實施辦法的通知》，證明達(dá)到法定退休年齡不能參保，不適用本辦法。3、渝人社發(fā)（2010）121號《重慶市人力資源和社會保障局關(guān)于達(dá)到法定退休年齡人員參加工傷保險有關(guān)問題的通知》，證明不符合參保條件的人員即使納入了參保，工作中發(fā)生事故傷害，工傷保險基金也不予支付相關(guān)費用。
原告與第三人的質(zhì)證意見為：對依據(jù)1的真實性無異議，但認(rèn)為，對國發(fā)（1978）104號文件沒有談到女工人的問題，只說到的是干部。對（1999）8號是國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)的，主要是指國有企業(yè)退休人員低于國家規(guī)定的男滿60周歲，女職工年滿50周歲，女干部年滿55周歲情況外的，就不能提前退休。工人要退休，非正常情況下，女工人至少要50歲才能退休，并非說50歲后，民營企業(yè)女職工就喪失了勞動資格。對國辦發(fā)（1999）10號是指國有企業(yè)，與本案無關(guān)。對依據(jù)2真實性無異議，但不能達(dá)到被告的證明目的，我方認(rèn)為重慶市人民政府的實施細(xì)則，是地方規(guī)章，不能高于工傷保險條例的效力，與工傷保險條例發(fā)生沖突時不適用。對依據(jù)3真實性無異議。這個是重慶市人社局的通知，沒有任何法律效力，同時通知的規(guī)定是違背了勞動法和工傷保險條例的，剝奪了女性50歲以上勞動的權(quán)利。沒有任何一個法律規(guī)定，女公民年滿50周歲就喪失了勞動主體資格。
經(jīng)庭審質(zhì)證，本院對當(dāng)事人的證據(jù)作如下認(rèn)定：對原告的證據(jù)1、3、4、5，因無異議，予以采信。對證據(jù)2，因第三人作為勞動者并不違反法律禁止性規(guī)定，故對其證明目的予以采信。對被告的依據(jù)1，能夠達(dá)到擬證事實的證明標(biāo)準(zhǔn)，予以采信。對依據(jù)2、3因與《工傷保險條例》相沖突，本院不予適用。
根據(jù)上述有效證據(jù)及當(dāng)事人的陳述，本院認(rèn)定以下案件事實：第三人熊正瓊生于1961年3月29日，系原告公司職工，原告從2011年8月1日至今都為第三人參加了工傷保險。2012年6月25日上午，第三人在原告所屬名豪火鍋城從事清潔工作時摔倒受傷。2012年7月24日原告申請認(rèn)定第三人受傷為工傷。幾經(jīng)周折，璧山縣人力資源和社會保障局于2013年5月10日作出了璧人社傷險認(rèn)決字（2012）1656號認(rèn)定工傷決定書，認(rèn)定第三人2012年6月25日所受傷，屬于工傷。2013年7月1日，璧山縣勞動鑒定委員會對第三人的傷殘等級鑒定為9級。其后，原告向被告要求辦理第三人的工傷保險待遇，被告卻稱第三人達(dá)到法定退休年齡而不予辦理。原告遂訴至本院，請求判令被告履行支付熊正瓊工傷保險待遇的法定職責(zé)。
本院認(rèn)為：根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，被告依法具有工傷保險基金的管理和支付職能。本案爭議焦點在于：對超過法定退休年齡的農(nóng)民工被認(rèn)定為工傷后，其工傷保險待遇應(yīng)由誰支付的問題。從本案事實看，第三人生于1961年3月29日，原告于2011年8月1日為其參加工傷保險時已達(dá)法定退休年齡而被告仍同意了其參保，為此，原、被告及第三人間建立起了一個相對比較特殊的保險合同關(guān)系。由于第三人一直處于一個連續(xù)的參保狀態(tài)，故第三人在保險期中受傷，且已被認(rèn)定為工傷，被告就應(yīng)履行支付工傷保險待遇的義務(wù)。綜上，原告請求由被告履行支付第三人工傷保險待遇的法定職責(zé)的主張本院予以支持。為此，根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第五十四條（三）項的規(guī)定，判決如下：
被告璧山縣醫(yī)療保險中心在本判決生效后十五日內(nèi)，按照相關(guān)規(guī)定向原告璧山縣華麗飲食文化有限公司履行支付第三人熊正瓊工傷保險待遇的法定職責(zé)。
案件受理費50元，由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院（立案庭）遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于重慶市第一中級人民法院。
審判長吳豐
人民陪審員陳語
人民陪審員王新程
二〇一三年十一月十一日
書記員羅春蘭
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