（2015年3月19日深圳市中級(jí)人民法院審判委員會(huì)民事行政執(zhí)行專業(yè)委員會(huì)第3次會(huì)議討論通過）
為妥善、及時(shí)、正確處理工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案件，統(tǒng)一裁判標(biāo)準(zhǔn)、依法保護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)和上級(jí)法院相關(guān)意見，結(jié)合我市司法實(shí)踐，在對(duì)我院2009年施行的相關(guān)指導(dǎo)意見進(jìn)行修訂的基礎(chǔ)上制定本裁判指引。
一、勞動(dòng)者以用人單位降低其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的工資標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致其損失為由，要求用人單位承擔(dān)工傷待遇損失的，應(yīng)向勞動(dòng)爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁，勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)就此爭議作出的裁決為終局裁決。
二、當(dāng)事人因工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭議，舉證責(zé)任如下分配：
⑴勞動(dòng)者應(yīng)就存在工傷傷害的事實(shí)及工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)及鑒定時(shí)間、停工留薪期、工傷住院治療起止時(shí)間及費(fèi)用、同意轉(zhuǎn)院治療的證明及所需交通費(fèi)和食宿費(fèi)、應(yīng)安裝康復(fù)器具的證明及費(fèi)用等事實(shí)舉證；
⑵用人單位應(yīng)就各種實(shí)際已發(fā)生的工傷損害賠償費(fèi)用支付事實(shí)舉證。
三、用人單位以勞動(dòng)者假冒身份證明為其投保而遭受社會(huì)保險(xiǎn)損失的，對(duì)法律法規(guī)規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇部分，如冒用人發(fā)生工傷時(shí)已滿16周歲，由冒用人承擔(dān)主要責(zé)任，用人單位承擔(dān)次要責(zé)任；如冒用人發(fā)生工傷時(shí)不滿16周歲，由用人單位承擔(dān)主要責(zé)任，由冒用人承擔(dān)次要責(zé)任。
對(duì)法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇部分，勞動(dòng)者無須進(jìn)行分擔(dān)，仍由用人單位全額支付。
四、用工單位違法將承包業(yè)務(wù)發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人，該組織或自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，用工單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
不具備用工主體資格的組織或自然人掛靠具有用工主體資格的單位對(duì)外經(jīng)營，不具備用工主體資格的組織或自然人聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
前述兩款規(guī)定的承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位承擔(dān)賠償責(zé)任后，有權(quán)向有關(guān)組織、單位和個(gè)人追償。
五、受雇人因履行雇傭合同遭受傷害的，不屬于工傷事故，但雇主應(yīng)承擔(dān)人身損害賠償責(zé)任。受雇人存在故意或重大過失的，適用《民法通則》第一百三十一條的規(guī)定。
六、勞動(dòng)合同中有關(guān)限制或免除用人單位對(duì)勞動(dòng)者工傷承擔(dān)的法律責(zé)任的約定無效。
七、勞動(dòng)者工傷后，被鑒定為五至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期限未滿，用人單位應(yīng)安排力所能及的工作。用人單位以勞動(dòng)者違章致傷，并給其造成嚴(yán)重?fù)p失為由解除勞動(dòng)關(guān)系的，不予支持。但勞動(dòng)者在被安排從事力所能及的工作后，存在《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十九條規(guī)定情形的，用人單位依法解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)允許。
八、用人單位以未收到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論為由，在訴訟中申請(qǐng)進(jìn)行重新鑒定或要求進(jìn)行復(fù)查的，不予支持。
九、非法用工單位傷亡人員賠償糾紛應(yīng)作勞動(dòng)爭議處理，賠償標(biāo)準(zhǔn)按勞動(dòng)和社會(huì)保障部《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
十、對(duì)于非法用工單位傷亡人員，有關(guān)行政主管部門出具了非法用工處理意見的，勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)和人民法院在審理中應(yīng)當(dāng)作為界定非法用工的依據(jù)。對(duì)于行政主管部門未作出處理意見的，勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)和人民法院應(yīng)當(dāng)依據(jù)《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》第二條的規(guī)定，根據(jù)查明的事實(shí)界定非法用工關(guān)系是否成立。
十一、勞動(dòng)者的工傷系第三人侵權(quán)所致，勞動(dòng)者先獲得侵權(quán)賠償?shù)模挥绊懫湎硎芄ｋU(xiǎn)待遇，但對(duì)于醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)和輔助器具更換費(fèi)等不得重復(fù)享有。
十二、勞動(dòng)者的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位承擔(dān)的，勞動(dòng)者依人身保險(xiǎn)合同獲得的賠償，用人單位不得主張?jiān)诠ｋU(xiǎn)待遇中扣除。
十三、用人單位違法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)者要求賠償金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，應(yīng)予支持。
十四、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論未明確注明工傷職工的停工留薪期的，除少數(shù)特別情況(如單側(cè)膝下缺失治療終結(jié)評(píng)殘后安裝假肢需要一定的適用期和個(gè)體治療終結(jié)后需要特別的功能鍛煉的)外，醫(yī)療終結(jié)期視同停工留薪期。
停工留薪期原工資福利待遇按勞動(dòng)者工傷前十二個(gè)月的包含加班工資在內(nèi)的平均工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)確定。
十五、用人單位未依法為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，在勞動(dòng)者發(fā)生工傷事故后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需安裝輔助器具的，工傷職工請(qǐng)求一次性支付輔助器具更換費(fèi)，應(yīng)予支持。輔助器具更換費(fèi)用的確定應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配制機(jī)構(gòu)出具的關(guān)于輔助器具安裝費(fèi)用及更換周期的意見為依據(jù)，計(jì)至工傷職工70周歲止。配制機(jī)構(gòu)出具的標(biāo)準(zhǔn)超過社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參考標(biāo)準(zhǔn)的，以社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參考標(biāo)準(zhǔn)確定。
十六、用人單位為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后，工傷職工要求用人單位支付因舊傷復(fù)發(fā)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、經(jīng)批準(zhǔn)產(chǎn)生的交通、食宿費(fèi)及安裝、維修、更換康復(fù)器具所需費(fèi)用的，不予支持。
用人單位為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后，工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，用人單位應(yīng)當(dāng)依照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》第二十六條的規(guī)定支付停工留薪期工資和護(hù)理費(fèi)。
用人單位為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后，工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，導(dǎo)致傷殘等級(jí)加重的，勞動(dòng)者要求用人單位按照加重后的傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)支付應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇差額的，應(yīng)予支持。
十七、用人單位未為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)，職工因工死亡時(shí)，一次性工亡補(bǔ)助金應(yīng)為工傷職工死亡時(shí)上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的二十倍。
十八、勞動(dòng)部《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》規(guī)定用人單位應(yīng)給予3個(gè)月到24個(gè)月(3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月)的醫(yī)療期，上述醫(yī)療期分別按6個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算。上述醫(yī)療期的計(jì)算，可以參照最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見(試行)》第一百九十八條的規(guī)定，當(dāng)事人約定期間不是以月的第一天起算的，一個(gè)月為三十日。即如果間斷休的病假，一個(gè)月按三十日計(jì)算，則3個(gè)月病假為90日。如果勞動(dòng)者不間斷休病假，則應(yīng)分為以月的第一天開始和非以月的第一天開始其休病假兩種情況。如從5月1日開始不間斷休3個(gè)月病假，醫(yī)療期應(yīng)計(jì)至7月31日。如從5月11日開始不間斷休3個(gè)月病假，則應(yīng)按90日確定，即醫(yī)療期至8月8日止，而不是8月10日。
勞動(dòng)者累計(jì)醫(yī)療期未滿而勞動(dòng)合同期已滿，且需要停工休息治療的，勞動(dòng)合同期限自動(dòng)延續(xù)至醫(yī)療期期滿為止；在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)的，醫(yī)療終結(jié)之日即可終止勞動(dòng)合同；對(duì)其中經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力的，可辦理因病或非因工負(fù)傷退休、退職手續(xù)。不需要停工休息治療的，只要?jiǎng)趧?dòng)合同期滿，便可終止勞動(dòng)合同。
十九、根據(jù)勞動(dòng)部辦公廳《關(guān)于對(duì)勞部發(fā)[1996]354號(hào)文件有關(guān)問題解釋的通知》(勞辦發(fā)[1997]18號(hào))規(guī)定，“勞動(dòng)者患病或非因工負(fù)傷，合同期滿終止勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)當(dāng)支付不低于六個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)”是指合同期滿終止勞動(dòng)合同時(shí)，勞動(dòng)者醫(yī)療期滿或者醫(yī)療終結(jié)被勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為5-10級(jí)的，用人單位應(yīng)當(dāng)支付不低于六個(gè)月工資的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。鑒定為1-4級(jí)的，應(yīng)當(dāng)辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇。
二十、勞動(dòng)者退休前非因工死亡或退休后死亡的，相關(guān)待遇按照《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》第四十條的規(guī)定支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
⑴喪葬補(bǔ)助費(fèi)：支付標(biāo)準(zhǔn)為其死亡時(shí)深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的3倍；
⑵一次性撫恤金：撫恤金以其死亡時(shí)深圳市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)。供養(yǎng)直系親屬為1人的，支付上述基數(shù)的6倍；供養(yǎng)直系親屬為2人的，支付上述基數(shù)的9倍；供養(yǎng)直系親屬為3人及以上的，支付上述基數(shù)的12倍。
用人單位未為勞動(dòng)者繳納社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，勞動(dòng)者請(qǐng)求用人單位支付上述費(fèi)用的，應(yīng)予支持。
二十一、勞動(dòng)者在勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)定的醫(yī)療期內(nèi)回用人單位上班的，其停工留薪期仍然按照勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)定的醫(yī)療期確定，勞動(dòng)者請(qǐng)求同時(shí)支付停工留薪期工資和實(shí)際工作期間工資的，不予支持，應(yīng)按照就高不就低的原則擇一支持。
二十二、勞動(dòng)者因生產(chǎn)安全事故發(fā)生工傷或被診斷患有職業(yè)病，勞動(dòng)者或者其近親屬依據(jù)最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》的規(guī)定要求用人單位承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任的，應(yīng)按照勞動(dòng)者傷殘等級(jí)進(jìn)行確定，十級(jí)傷殘為1萬元，逐級(jí)增加1萬元，一級(jí)傷殘或死亡的為10萬元。
二十三、勞動(dòng)者在同一用人單位連續(xù)工作期間遭受二次以上工傷，且都取得工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)合同解除或終止后，勞動(dòng)者主張每次工傷的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，不應(yīng)全部支持，應(yīng)按就高不就低原則，僅按傷殘等級(jí)最高的傷殘等級(jí)計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
二十四、本指引與法律、法規(guī)或司法解釋不一致的，以法律、法規(guī)或司法解釋為準(zhǔn)。
二十五、本指引由本院審判委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
二十六、本指引自印發(fā)之日起施行。施行后尚未審結(jié)的案件，適用本指引。凡本院之前的會(huì)議紀(jì)要、綜述、指導(dǎo)意見不再適用。
二十七、本指引施行后與新出臺(tái)的法律、法規(guī)或司法解釋有沖突的，由相關(guān)業(yè)務(wù)部門提出修改意見報(bào)本院審判委員會(huì)進(jìn)行修訂。
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