事故傷害報告表
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單位名稱 |
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法定代表人或 主要負責人姓名 |
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單位性質 |
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是否參加 工傷保險 |
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單位地址 |
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郵政編碼 |
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受傷害職工姓名 |
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參加工作時間 |
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工種 |
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用工形式 |
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事故發生時間 |
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事故發生地點 |
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事故類型 |
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上報時間 |
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傷害部位 |
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傷害程度 |
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事故經過及意見 |
用人單位負責人簽名： （公章）
年 月 日 |
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主管單位意見 |
負責人簽名： （公章）
年 月 日 |
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備注 |
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