關于取消河北省省本級“非因工意外傷害”備案的通知
冀醫保函[2020]193號
省本級各定點醫療機構,參保單位和參保人：
為進一步提升醫保服務水平，簡化就醫流程，方便參保人就醫，經研究，決定取消省本級“非因工意外傷害”備案。現就有關事宜通知如下：
一、 報銷范圍
“非因工意外傷害”是指參保人非因工作原因（工傷不予認定的故意犯罪、酗酒或者吸毒、自殘或者自殺以及法律、行政法規規定的其他情形除外）發生的意外傷害，就醫時產生的醫療費用納入醫療保險報銷。
根據《社會保險法》第三十條規定，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：一是應當從工傷保險基金中支付的；二是應當由第三人負擔的；三是應當由公共衛生負擔的；四是在境外就醫的情況。
二、結算（報銷）流程
（一）直接結算
1.本地就醫
省本級參保人發生“非因工意外傷害”，在定點醫療機構辦理就診住院時，持本人醫保電子憑證或社會保障卡，按照基本醫療保險普通疾病辦理入院。
2.異地就醫
參保人“非因工意外傷害”在異地定點醫療機構就診時，按照基本醫療保險普通疾病異地就醫流程進行備案，即關注“河北省醫療保障局微信公眾號”，點擊公共服務-異地就醫備案平臺進行登陸，選擇備案類型（包括異地長期居住和臨時外出就醫兩類）網上自助辦理。
（二）手工報銷
參保人員因“非因工意外傷害”發生現金醫療費用后，由用人單位醫保專管員按照“普通疾病”提交材料履行報銷手續，醫保經辦機構按照“基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星）報銷”進行受理和費用審核。
三、相關要求
（一）參保人以“非因工意外傷害”住院時，應如實告知首診醫生受傷經過及原因。對于參保人瞞報虛報造成醫保基金損失的，醫保經辦機構經查實后，向參保人追回報銷資金，并通報所在單位，涉嫌犯罪的移交司法機關處理。
（二）參保單位應及時將本通知內容告知單位的參保人，并通過單位門戶網站、辦公群等多渠道進行宣傳，做好政策解釋工作。
（三）定點醫療機構要協調好“非因工意外傷害”患者就醫相關事宜，并做好政策宣傳、業務培訓等工作，首診醫生在收治“非因工意外傷害”患者時，要如實記錄參保人受傷經過，對不屬于醫保支付范圍情況的，應主動向患者說明原因。對因院內工作不力，致使參保人投訴舉報的，醫保經辦機構將給予通報批評，并按照考核辦法給予扣分處理。
（四）省醫保部門將通過多種形式不定期進行檢查抽查，對經查實存在主觀弄虛作假、騙取套取醫保基金的，將依法依規追究其相關責任。
本通知自2021年1月1日執行。
河北省醫療保障局
2020年12月18日
本文地址：http://www.kxbgw.cn/hebeisheng/2020-12/9991.html
上一篇：石家莊市關于公布工傷保險協議服務機構名單的通知（2021年）
下一篇：石家莊市中院關于新型冠狀病毒感染肺炎防控期間訴訟服務工作的通告
冀公網安備13010202003181號