長沙市工傷康復(fù)管理試行辦法
第一條 為規(guī)范工傷康復(fù)管理服務(wù)工作，保障工傷職工的合法權(quán)益，促進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第586號(hào)）及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。
第二條 工傷保險(xiǎn)堅(jiān)持“先康復(fù)、后評(píng)殘”的原則，實(shí)行醫(yī)療與康復(fù)并重。工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。
第三條 工傷保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷康復(fù)工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦工傷康復(fù)的管理服務(wù)事務(wù)，負(fù)責(zé)制訂工傷康復(fù)費(fèi)用預(yù)算，確定工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)監(jiān)督康復(fù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工傷康復(fù)，結(jié)算工傷康復(fù)費(fèi)用，積極開展職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)，促進(jìn)工傷康復(fù)工作的全面發(fā)展。
第四條 成立長沙市工傷康復(fù)專家小組，成員包括各協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)專家及人社系統(tǒng)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員，主要為工傷康復(fù)工作提供技術(shù)支持、決策咨詢，參與工傷康復(fù)準(zhǔn)入、康復(fù)路徑及相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)制定，參加對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷康復(fù)工作的綜合考評(píng)。
第五條 工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱康復(fù)機(jī)構(gòu)）依據(jù)工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議開展工傷康復(fù)服務(wù)，具體承擔(dān)以下職責(zé)：對(duì)工傷職工康復(fù)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估確認(rèn)；為工傷職工提供康復(fù)治療及康復(fù)咨詢、指導(dǎo)等服務(wù)；協(xié)助協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工傷康復(fù)早期介入。
第六條 工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)配合做好工傷康復(fù)工作，積極開展工傷康復(fù)早期介入，及時(shí)為具有醫(yī)療康復(fù)價(jià)值的工傷職工辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第七條 用人單位應(yīng)配合康復(fù)機(jī)構(gòu)辦理工傷職工工傷康復(fù)手續(xù)，按規(guī)定支付工傷康復(fù)職工的停工留薪期待遇，并為工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)提供服務(wù)。
第八條 工傷職工（含待定工傷職工）符合下列條件之一，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值，應(yīng)列為工傷康復(fù)對(duì)象：
（一）在工傷醫(yī)療期內(nèi)，傷病情相對(duì)穩(wěn)定，尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的；
（二）已鑒定傷殘等級(jí)后傷情變化工傷復(fù)發(fā)，需進(jìn)行康復(fù)治療的；
（三）其他情形需進(jìn)行康復(fù)治療的。
第九條 職工發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后，用人單位應(yīng)告知其具有申請(qǐng)工傷康復(fù)的權(quán)利，用人單位在進(jìn)行工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)可以提出工傷醫(yī)療康復(fù)申請(qǐng)。
用人單位未提出工傷醫(yī)療康復(fù)申請(qǐng)，工傷職工本人或其近親屬可以直接提出工傷醫(yī)療康復(fù)申請(qǐng)。
第十條 康復(fù)機(jī)構(gòu)接到康復(fù)申請(qǐng)后應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)職工的傷情進(jìn)展，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展早期康復(fù)介入。
工傷職工經(jīng)臨床急性期治療后，生命體征基本平穩(wěn)，病情相對(duì)穩(wěn)定，但仍有持續(xù)性功能障礙（如運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、精神、吞咽、排尿排便和性功能等障礙）而影響生活自理、勞動(dòng)能力下降，仍不能回歸家庭和社會(huì)，由康復(fù)機(jī)構(gòu)副高以上康復(fù)專家出具康復(fù)意見，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
工傷職工工傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)康復(fù)治療，須由康復(fù)機(jī)構(gòu)副高以上康復(fù)專家出具康復(fù)意見，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的，方可安排相應(yīng)康復(fù)治療，并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治工傷職工后，應(yīng)根據(jù)臨床診療需要積極開展早期康復(fù)介入，必要時(shí)可邀請(qǐng)康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)專家進(jìn)行會(huì)診，共同制定早期康復(fù)計(jì)劃并采取積極有效的措施預(yù)防工傷職工發(fā)生殘疾或減輕殘疾程度。
第十二條 康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，提升醫(yī)療救治水平，按照國家人力資源和社會(huì)保障部制定的《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》和《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（修訂版）進(jìn)行康復(fù)價(jià)值評(píng)估和開展康復(fù)診療，嚴(yán)格執(zhí)行藥品、診療、服務(wù)設(shè)施目錄及相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到合理檢查、有效康復(fù)、規(guī)范收費(fèi)，康復(fù)機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)項(xiàng)目前應(yīng)當(dāng)對(duì)工傷康復(fù)對(duì)象和用人單位履行書面告知義務(wù)。
第十三條 工傷康復(fù)對(duì)象應(yīng)在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。工傷康復(fù)對(duì)象醫(yī)療康復(fù)完成后，康復(fù)機(jī)構(gòu)出具康復(fù)評(píng)估報(bào)告，其中具有職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)需要的，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后實(shí)施。
第十四條 已參保繳費(fèi)的工傷康復(fù)對(duì)象發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；用人單位及其職工未參加工傷保險(xiǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。
第十五條 工傷康復(fù)對(duì)象在康復(fù)治療期間，按照規(guī)定享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和工傷停工留薪期待遇。工傷康復(fù)對(duì)象在康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從康復(fù)機(jī)構(gòu)的安排，配合完成工傷康復(fù)計(jì)劃。
第十六條 具有生活護(hù)理依賴等級(jí)的工傷職工，可自愿申請(qǐng)納入長期康復(fù)，經(jīng)同意納入長期康復(fù)的工傷職工按照《關(guān)于開展工傷職工長期康復(fù)工作的通知》(長工傷險(xiǎn)字〔2012〕10號(hào))的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
第十七條 工傷康復(fù)對(duì)象申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，需提交康復(fù)專家出具的康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
第十八條 工傷康復(fù)費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議及有關(guān)規(guī)定與康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第十九條 在康復(fù)期間，工傷康復(fù)對(duì)象因下列情況發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院進(jìn)行康復(fù)治療所發(fā)生的費(fèi)用；
（二）治療非工傷疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）不合理診療、檢查、用藥所發(fā)生的費(fèi)用；
（四）符合康復(fù)出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；
（五） 康復(fù)對(duì)象故意加重殘情，或無理拒絕康復(fù)機(jī)構(gòu)檢查治療導(dǎo)致殘情加重而增加的醫(yī)療費(fèi)用；
（六）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）其他不符合工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用。
第二十條 工傷治療期間，經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對(duì)象的工傷職工無理拒絕接受工傷康復(fù)的，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第四十條規(guī)定，相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)基金不予支付；用人單位或工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒不轉(zhuǎn)送工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)的，由用人單位或工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。
第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)工傷康復(fù)監(jiān)管，組織專家小組成員及相關(guān)部門，定期或不定期對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷康復(fù)工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，檢查協(xié)議履行情況，及時(shí)查處違規(guī)行為。
第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將工傷職工早期康復(fù)介入率、康復(fù)會(huì)診率、康復(fù)轉(zhuǎn)診率納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核指標(biāo)，將工傷職工醫(yī)療康復(fù)有效率、回歸社會(huì)率、回歸工作崗位率、綜合滿意度、均次費(fèi)用納入康復(fù)機(jī)構(gòu)綜合考核指標(biāo)。
第二十三條 用人單位、職工和康復(fù)機(jī)構(gòu)等弄虛作假，騙取工傷康復(fù)費(fèi)用的，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)追究相應(yīng)的法律責(zé)任。
第二十四條 本辦法自發(fā)文之日起實(shí)施。
長沙市人力資源和社會(huì)保障局
2018年2月28日
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