湘西自治州人民政府關于印發《湘西土家族苗族自治州實施<工傷保險條例>辦法》的通知
州政辦發〔2015〕1號
各縣市人民政府、湘西經開區管委會，州直有關單位：
現將《湘西土家族苗族自治州實施<工傷保險條例>辦法》印發給你們，請認真遵照執行。
湘西自治州人民政府
2014年12月30日
湘西土家族苗族自治州實施<工傷保險條例>辦法
第一章 總 則
第一條 根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》（以下簡稱《社會保險法》）、《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)、《湖南省實施<工傷保險條例>辦法》（以下簡稱《辦法》）和有關法律法規規定，結合本州實際，制定本辦法。
第二條 本州行政區域內的各類企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下統稱用人單位），依照《條例》和本辦法的規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下統稱職工）辦理參保登記手續，繳納工傷保險費。
國家機關及參照公務員法管理的事業單位、社會團體和與之建立勞動合同關系的勞動者（含編外聘用人員），參照本辦法執行。
已達到國家法定退休年齡或者已辦理退休手續的人員，不納入工傷保險參保對象。
第三條 工傷保險費的征繳按照《社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施<社會保險費征繳暫行條例>辦法》等有關規定執行。
第四條 州社會保險行政部門負責全州工傷保險工作。
縣市社會保險行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作，各級社會保險行政部門設立的工傷保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。
第五條 社會保險行政部門制定工傷保險政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。
第六條 用人單位應當在本單位內的顯著位置公示本單位參加工傷保險的職工名單、繳費工資額、工傷事故和工傷申報等情況。
用人單位應當加強安全生產教育，加強事故自救互救知識和技能培訓，增強職工預防工傷意識和自救互救能力。
發生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治，并報告當地社會保險行政部門和工傷保險經辦機構。
第二章 工傷保險基金
第七條 工傷保險基金在本州實行全州統籌。全州統一設立一個工傷保險基金財政賬戶，在州工傷保險經辦機構設立工傷保險基金收入和支出賬戶，由州工傷保險經辦機構負責管理�？h市工傷保險經辦機構設立工傷保險基金收入和支出過渡戶，其所征繳的工傷保險費通過工傷保險基金收入過渡戶及時歸集到州工傷保險基金收入賬戶�？h市所需資金由州工傷保險經辦機構根據預算撥付至支出過渡戶，用于工傷保險待遇的支付。
縣市負責本行政區域內的工傷保險費的征繳及工傷保險待遇的支付。
本行政區域內中央、省屬國有或國有參(控)股企業依據《條例》規定按屬地管理原則參加當地工傷保險。
第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則確定繳費費率。根據不同行業的工傷風險程度，按照《國民經濟行業分類》要求，將行業劃分為風險較小行業、中等風險行業、風險較大行業等三個行業。三類行業的初次繳費費率(即基準費率)分別為用人單位職工工資總額的1％、2％、3％。
工傷保險行業基準費率根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率、安全衛生狀況和職業病危害程度等情況每年浮動，浮動檔次由州社會保險行政部門會同財政、衛生、安全生產監督管理部門提出調整方案，報州人民政府批準后公布施行。
工傷保險行業基準費率依據國家、省適時調整的基準費率進行相應調整。
勞務派遣單位由州工傷保險經辦機構根據派遣人員實際用工單位所在行業，統籌確定其基準費率，或根據多數派遣人員實際用工單位所在行業確定其基準費率。
第九條 用人單位應當按時、足額向當地經辦機構繳納工傷保險費。繳費數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。職工個人不繳納工傷保險費。
用人單位未經經辦機構同意，不按期或沒有足額繳納工傷保險費的，由經辦機構發出催繳通知，責令其限期繳納，逾期仍不繳納的，除補交欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金，其職工在欠費期間所發生的工傷保險待遇由用人單位承擔。
用人單位主體發生變更的，變更后的單位繼續承擔原單位的工傷保險義務，并于變更后5日內向經辦機構辦理變更手續。
第十條 州內建筑、服務、礦山等行業中難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業、小型服務企業、小型礦山企業等可以按照不同行業類別特性，確定繳納工傷保險費方式。具體辦法由社會保險行政部門按照以支定收、收支平衡的原則會同有關部門共同制定。
各類合法煤礦、有色金屬礦山及其它金屬和非金屬礦山企業可以按照實際產量或者核定產量以噸礦制方式計算繳納工傷保險費。
本州行政區域內進行建筑施工活動的所有建筑施工企業應當按工程項目屬地管理原則在縣市辦理參保手續，按工程總造價的一定比例繳納工傷保險費，工程項目施工期限為企業參保有效期限。
市政工程、公路、交通運輸、水利、電力等工程項目從業人員工傷保險參保辦法參照本條第三款規定執行。
第十一條 工傷保險基金由下列各項構成：
（一）用人單位繳納的工傷保險費；
�。ǘ┕ｋU基金的利息；
（三）工傷保險費滯納金；
（四）政府在工傷保險基金支付不足時依法給予的補貼；
�。ㄎ澹┥鐣䦟ｋU的捐獻以及依法納入工傷保險基金的其他資金。
第十二條 工傷保險基金存入社會保險基金財政專戶，用于下列支出：
�。ㄒ唬┲委煿尼t療和康復費用；
�。ǘ┳≡夯锸逞a助費；
�。ㄈ┑浇y籌地區以外就醫的交通食宿費；
�。ㄋ模┌惭b配置傷殘輔助器具所需費用；
�。ㄎ澹┥畈荒茏岳淼�，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；
�。┮淮涡詡麣堁a助金；
�。ㄆ撸┮患壷了募壒藛T傷殘津貼；
（八）終止或解除勞動（聘用）合同時應當享受的一次性醫療補助金；
�。ň牛┮蚬に劳雎毠みz屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金；
�。ㄊ┕J定調查和勞動能力鑒定費用；
�。ㄊ唬┕A防宣傳和培訓費用；
（十二）法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用。
第十三條 以下工傷保險待遇由用人單位支付：
�。ㄒ唬┲委煿陂g的工資福利待遇；
�。ǘ┪寮�、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
�。ㄈ┙K止或者解除勞動（聘用）合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。
第十四條 下列費用，工傷保險基金不予支付：
�。ㄒ唬⿷攺尼t療保險基金支付的費用；
�。ǘ┚惩庵委熧M用；
�。ㄈ┎环瞎ｋU診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用；
�。ㄋ模]有依法辦理工傷保險參保手續，且沒有履行繳費義務的單位所發生工傷人員費用；
（五）依法不予支付的其他費用。
第十五條 建立工傷保險儲備金制度。工傷保險儲備金用于重大事故的工傷保險待遇支付。儲備金按照當年工傷保險基金收繳總額的10％提留，州本級留存5％，向省上解5％。本州發生工傷保險基金不足以支付工傷保險待遇的重大事故時，經州社會保險行政部門和財政部門同意，可以用儲備金支付。
儲備金不足以支付時，應根據州本級及各縣市年度使用基金的規模與實際征繳基金數的差額，經州人民政府批準后由州縣市財政分別進行補貼。
第三章 工傷認定
第十六條 認定為工傷、視同工傷、不認定為工傷和不視同為工傷的范圍分別按照《條例》第十四條、第十五條、第十六條規定執行。
第十七條 申請人提出工傷認定申請時，要填報《工傷認定申請表》，提交工傷認定申請報告，受傷害職工的居民身份證，醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書（或依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書或鑒定書），職工受傷害或診斷患職業病時與用人單位之間的勞動（聘用）合同或其他存在勞動、人事關系的證明。
有下列情形之一的，還應分別提交相應證據：
�。ㄒ唬┞毠に劳龅�，提交死亡證明；
�。ǘ┰诠ぷ鲿r間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院裁判文書、公安部門的證明或其他證明；
�。ㄈ┰谏舷掳嗤局�，受到非本人主要責任的交通事故或城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的事故責任認定書；
�。ㄋ模┮蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；因發生事故下落不明，提出因工死亡認定申請的，提交人民法院宣告死亡的文書；
�。ㄎ澹┰诠ぷ鲿r間和工作崗位，突發疾病死亡或在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明；
�。┰趽岆U救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或其他相關部門的證明；
�。ㄆ撸┮驊�、因公負傷致殘的轉業、復員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復發的，提交革命傷殘軍人證及縣級以上醫療機構的舊傷復發診斷證明。
高危行業的職工死亡，還應提交行政監督部門的安全責任事故調查報告。
用人單位未參加工傷保險的，還應當提交用人單位的設立登記或設立批準證明。
第十八條 用人單位、工傷職工或其近親屬、工會組織申請工傷認定的，應當按照《條例》第十七條規定的時限，向州社會保險行政部門提出。社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或不予受理的決定；材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內作出受理或者不予受理決定。
用人單位因特殊原因不能在《條例》第十七條規定期限內提出申請的，經州社會保險行政部門同意，申請期限可以延長60日。
按照本條前兩款規定應當向州社會保險行政部門提出工傷認定申請的相關事項，根據屬地原則可直接向用人單位所在地縣市社會保險行政部門提出。
第十九條 職工在原用人單位從事接觸職業病危害作業，到現用人單位后被診斷患職業病的，現用人單位有責任提出工傷認定申請。
第二十條 職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位認為不是工傷的，用人單位應當承擔舉證責任，并在社會保險行政部門規定的時限內提交證據。
第二十一條 工傷認定申請有下列情形之一的，不予受理：
�。ㄒ唬┏^申請時效的；
�。ǘ┎环瞎茌牂嘁幎ǖ�；
�。ㄈ⿲儆凇稐l例》第六十六條規定情形的。
對不予受理的，社會保險行政部門應當自收到申請之日起15日內書面告知申請人。
第四章 勞動能力鑒定
第二十二條 設立湘西自治州勞動能力鑒定委員會，委員會分別由州社會保險行政部門、衛生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會在州社會保險行政部門設立辦公室，負責勞動能力鑒定委員會的日常工作。
第二十三條 勞動能力鑒定委員會應當根據《條例》的規定建立醫療衛生專家庫。列入專家庫的醫療衛生專業技術人員，其數量和專業類別應當滿足勞動能力鑒定的技術要求和專業要求，并由勞動能力鑒定委員會頒發聘書。
第二十四條 勞動能力鑒定委員會負責工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定，并對以下事項進行技術確認或者鑒定：
�。ㄒ唬┭娱L停工留薪期的確認；
�。ǘ┘膊∨c工傷的因果關系鑒定；
（三）康復性治療的確認；
�。ㄋ模┡渲幂o助器具的確認；
（五）供養親屬喪失勞動能力程度的鑒定；
�。┓�、法規規定的其他事項。
第二十五條 工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內工傷治愈以及治療完成、傷情穩定后身體存在殘疾、影響勞動能力的，用人單位、工傷職工或其直系親屬應當書面向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，填報《勞動能力鑒定申請表》并提交工傷認定結論、診斷證明書、檢查結果、診療病歷等資料。
勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出鑒定結論。有特殊情況可以適當延長，但延長期限不得超過3 0日。
第二十六條 用人單位、工傷職工或直系親屬對州勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，應當自收到鑒定結論之日起15日內向湖南省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定，并書面說明原因。
湖南省勞動能力鑒定委員會的鑒定結論為最終結論。
第二十七條 勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬，所在單位或經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。
復查鑒定的程序按本辦法規定的初次鑒定程序辦理。
第二十八條 初次勞動能力鑒定所需費用，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，由用人單位支付；用人單位或個人申請再次鑒定的，由申請方先墊付鑒定費，再次鑒定結論高于原等級的，鑒定費用從工傷保險基金支付；再次鑒定結論低于或與原結論相同的，鑒定費用由申請人自行承擔。
勞動能力鑒定費用支付標準按照省價格主管部門與財政部門規定標準執行。
第五章 工傷保險待遇
第二十九條 參加工傷保險的職工其工傷治療應當到工傷保險協議醫療機構就醫。情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救，受傷職工所在的用人單位應在24小時內報告當地經辦機構。在非定點醫療機構急救的，脫離危險后應及時轉到協議醫療機構醫治。
異地發生事故傷害在統籌地區外醫療機構救治的，用人單位應自救治之日起3日內向所屬工傷保險經辦機構報告，經急救脫離危險后應轉入工傷保險協議醫療機構治療。
工傷職工脫離危險后未及時轉到工傷保險協議醫療機構治療，或者未在規定時間內向所屬經辦機構報告的，其工傷醫療費用由用人單位支付。
第三十條 受傷職工在工傷認定之前的醫療費用，先由用人單位墊付，工傷認定后符合工傷醫療規定的費用，由工傷保險基金予以支付。受傷職工治療期間所發生的費用不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務標準的，工傷保險基金不予支付。
第三十一條 工傷職工需要進行康復性治療的，須由工傷保險協議醫療機構提出意見，經勞動能力鑒定委員會確認。治療期間所發生的費用符合工傷保險醫療規定的由工傷保險基金支付。
工傷職工在我州行政區域外長期居住因工傷需要就醫的，應在本人長期居住地選擇一至兩個醫療機構作為治療醫院，由用人單位到經辦機構辦理手續。未經同意所發生的工傷醫療費用，工傷保險基金不予支付。
工傷職工治療非工傷引發的疾病所產生的費用，工傷保險基金不予支付。
第三十二條 職工因工受傷或患職業病需要暫停工作接受治療的，按照《條例》第三十三條規定享受停工留薪期待遇。在停工留薪期間，用人單位不得與其解除或者終止勞動關系。
第三十三條 工傷職工因日常生活或者就業需要安裝配置輔助器具的，應由工傷人員提出申請，經勞動能力鑒定委員會確認，到簽訂工傷保險服務協議的輔助器具配置機構安裝配置。安裝配置輔助器具的標準和具體辦法按照國家有關規定執行。
第三十四條 工傷職工已評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金中按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為全州上年度在崗職工月平均工資的50％、40％或30％。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，按《條例》第三十五條的規定享受相關待遇。
第三十六條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，按照《條例》第三十六條規定享受相關待遇。
經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或終止勞動關系，停發傷殘津貼，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金，終止工傷保險關系。一次性工傷醫療補助金的具體標準是：五級傷殘為24個月的本人工資，六級傷殘為18個月的本人工資；一次性傷殘就業補助金的具體標準是：五級傷殘為36個月的本人工資，六級傷殘為30個月的本人工資。
第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，按照《條例》第三十七條的規定由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。
勞動（聘用）合同期滿終止勞動關系，或者職工本人提出解除勞動（聘用）合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金，終止工傷保險關系。
一次性工傷醫療補助金的具體標準是：七級傷殘為15個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；一次性傷殘就業補助金的具體標準是：七級傷殘為15個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。
第三十八條 鑒定為五至十級傷殘的工傷職工本人自愿與用人單位解除或者終止勞動關系，距法定退休年齡超過五年（含五年）的，應當按照本辦法第三十六條、第三十七條的規定享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金；不足五年的，每減少一年扣除20％，但最高扣除額不得超過全額的90％。
工傷職工領取一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金后，由用人單位到經辦機構辦理終止工傷保險關系手續。重新就業后再次發生工傷的，按照規定程序履行工傷認定和勞動能力鑒定手續，根據所在單位是否參加工傷保險，由工傷保險經辦機構或所在單位支付工傷保險待遇。
工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續的，不享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。
第三十九條 領取傷殘津貼的工傷職工未解除勞動（聘用）合同關系，達到國家法定正常退休年齡的，依照規定辦理退休手續，停發傷殘津貼，改發基本養老金。按規定計算的養老金高于傷殘津貼時，由養老保險基金按規定計算的標準計發，養老金低于傷殘津貼時，由工傷保險經辦機構從工傷保險基金中補足差額部分。
第四十條 職工因工死亡，其直系親屬按照《條例》第三十九條的規定享受相關待遇。
供養親屬的范圍按《因工死亡職工供養親屬范圍規定》確定。核定的各項撫恤金之和不得高于因工死亡職工生前工資。
職工因工死亡，其供養親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。
第四十一條 用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。
用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。
用人單位將生產經營權、勞務工程等施工權違法轉移或承包給沒有經營資質的單位或者個人的，工傷保險責任由用人單位承擔。
職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。
職工在兩個以上用人單位就業的，工傷保險責任由職工受到事故傷害時為之工作的用人單位承擔。
個人掛靠其他單位且以掛靠單位名義經營的，工傷保險責任由掛靠單位承擔。
原用人單位被依法注銷的，工傷保險責任由清算組織或清算報告中確定的權利義務承受人承擔。
企業破產的，在破產清算時應優先給付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。
第四十二條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
�。ㄒ唬﹩适硎艽鰲l件的；
�。ǘ┚懿唤邮軇趧幽芰﹁b定的；
（三）拒絕治療的。
第四十三條 對從事接觸職業病危害作業的職工，用人單位應當依法組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，并為職工建立職業健康監護檔案。
用人單位不得安排未經上崗前職業健康檢查的職工從事接觸職業病危害的作業；不得安排有職業禁忌的職工從事其所禁忌的作業；對未進行離崗前職業健康檢查的職工不得解除或終止與其訂立的勞動合同。
用人單位違反前兩款規定，職工患職業病的，其工傷保險待遇由用人單位支付。
第四十四條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費標準，由州社會保險行政部門會同財政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況，與養老保險待遇同步調整。
第四十五條 用人單位、工傷職工或其直系親屬申請領取工傷保險待遇，應向所屬經辦機構提交《工傷保險待遇申請表》，并提供相應的待遇申報材料。
申請享受供養親屬撫恤待遇的，根據所申請的待遇項目提交以下相關補充材料：
�。ㄒ唬┍还B人戶口簿、身份證；
�。ǘ┼l鎮（街道）無生活來源證明；
�。ㄈ┰谛W生的學校證明；
�。ㄋ模┟裾块T對孤寡老人或孤兒的證明；
（五）養子女的收養證書；
（六）供養親屬完全喪失勞動能力的鑒定結論；
（七）法律、法規、規章規定的其它必需材料。
工傷職工及其直系親屬按《條例》規定應領取的傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結論的次月開始計算工傷保險待遇并發放。
第四十六條 用人單位未在本辦法第十八條第一款、第二款規定的期限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合《條例》規定的工傷保險待遇等有關費用由該用人單位負擔。
第四十七條 按照本辦法第十條納入工傷保險的部分行業企業應當與其他所有用人單位一樣實行實名制辦理參保手續。參保人員以全州上年度在崗職工月平均工資標準為計算基數享受工傷保險待遇。
第六章 監督管理
第四十八條 社會保險行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監督檢查。
第四十九條 用人單位應當從收到勞動能力鑒定結論之日起30日內，持《工傷認定決定書》和《勞動能力鑒定結論書》，到工傷保險經辦機構辦理工傷保險有關待遇登記。逾期未辦理的，期間的工傷職工傷殘津貼和生活護理費，由用人單位負責支付。
第五十條 州工傷保險經辦機構負責對縣市經辦業務進行指導與檢查，定期核查縣市工傷保險基金的收支情況。
第五十一條 用人單位、工傷職工或其直系親屬對工傷認定、保險待遇、繳費率有異議的，按照《條例》第五十五條處理。
第五十二條 對違反《條例》和本辦法規定的單位和個人，依照《社會保險法》和《條例》等法律法規的規定處理。
第七章 附 則
第五十三條 本辦法未明確規定的，按《社會保險法》、《條例》和《辦法》等有關規定辦理。
第五十四條 國家機關公務員和參照公務員法管理的事業單位、社會團體的工作人員可參照本辦法規定參加工傷保險，享受工傷保險待遇。原待遇高于本辦法規定的，仍按原規定執行。
本辦法施行后，國家和省有新規定的從其規定。
第五十五條 湘西經開區管委會可參照本辦法履行縣市社會保險行政部門的工傷保險管理職責。
第五十六條 本辦法自印發之日起施行。原《湘西土家族苗族自治州實施<工傷保險條例>辦法》（州政發〔2004〕13號）同時廢止。
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