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勞動能力確認結論書

云南省          州（市）勞鑒      年         號

被確認人                                                             

身份證號                                                             

居民地址                                                             

用人單位                                                             

傷殘情況                                                             

根據國家和云南省有關標準，經勞動能力鑒定專家組確認，你目前的傷殘情

況，符合                                                   。

確認結論為：1.                                         。

2.延長停工留薪期     月，時間自     年   月   日起至          

      年     月     日止。

（本確認結論為最終結論）

                                          勞動能力鑒定委員會（印章）  

年    月    日 

注：本確認結論書一式四份，工傷職工、用人單位、社會保險經辦機構、勞動能力鑒定委員會各一份。