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附件1

勞動能力鑒定結(jié)論書送達(dá)回證

受送達(dá)人

案   由

送達(dá)單位
或地點

執(zhí)行

送達(dá)人

送達(dá)文件

簽發(fā)人

送達(dá)人

送達(dá)
方式

收到

時間

受送達(dá)人
簽    名

代收人與受
送達(dá)人關(guān)系

 年 月  日

 年  月  日

 年  月  日

 年  月  日

備  注

說明：1.送達(dá)文件應(yīng)直接送交受送達(dá)人。受送達(dá)人不能鑒收的由其近親屬簽收，并填寫“代收人與送達(dá)人的關(guān)系”一欄。
2.受送人拒收文件時，送件人應(yīng)邀請有關(guān)單位或其他人到場，說明情況，在送達(dá)回證上記明拒收事由，由送達(dá)人、見證人簽名或蓋章。送達(dá)人把文件留在受送達(dá)人的住所即視為送達(dá)。