寧政規(guī)字〔2017〕5號
各區(qū)人民政府,市府各委辦局,市各直屬單位:
為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和工傷康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險,根據(jù)《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》(省政府第103號令)精神,結(jié)合實際,制定本實施意見。
一、參保對象范圍
(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)規(guī)定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
二、工傷保險基金
(二)工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則,確定費率。市社會保險行政部門根據(jù)國家工傷保險費率管理有關(guān)規(guī)定制定費率浮動辦法,市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況,適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率。
(三)用人單位初次繳費費率,按行業(yè)基準(zhǔn)費率執(zhí)行。對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè),由市社會保險行政部門會同相關(guān)部門根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定制定適合行業(yè)特點的參保繳費辦法。
(四)工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌。工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理,用于《條例》、省政府第103號令規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費用,以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。工傷保險經(jīng)辦和工傷認(rèn)定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政年度部門預(yù)算。
三、工傷認(rèn)定
(五)社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,在認(rèn)定是否存在下列幾種情形時,應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)或有關(guān)行政主管部門出具的生效法律文書或結(jié)論性意見為依據(jù):
1.因工外出期間,發(fā)生事故下落不明的;
2.在上下班途中,受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
3.在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
4.故意犯罪的;
5.醉酒或者吸毒的;
6.自殘或者自殺的。
(六)社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,可以要求用人單位、職工或者其近親屬在15日內(nèi)提交有關(guān)證據(jù)材料,用人單位、職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)配合社會保險行政部門調(diào)查核實取證,并提供有關(guān)證據(jù)材料。
職工或者其近親屬、工會組織認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,用人單位應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)。用人單位無正當(dāng)理由在收到工傷認(rèn)定舉證通知書之日起15日內(nèi)不提供證據(jù)或者提供的證據(jù)不足以證明其主張的,社會保險行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù),或者調(diào)查核實取得的證據(jù),依法作出工傷認(rèn)定決定。
四、勞動能力鑒定
(七)市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)全市勞動能力鑒定工作。市勞動能力鑒定委員會辦公室設(shè)在市社會保險行政部門,負(fù)責(zé)全市勞動能力鑒定的日常工作。
(八)勞動能力鑒定范圍包括:
1.工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定;
2.工傷職工超過12個月停工留薪期的確認(rèn);
3.工傷職工因日常生活或就業(yè)所需,安裝輔助器具的確認(rèn);
4.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);
5.因工死亡職工供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定;
6.其他依法應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的勞動能力鑒定。
(九)市勞動能力鑒定委員會根據(jù)鑒定需要,可以安排被鑒定人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的輔助醫(yī)學(xué)檢查,也可以根據(jù)需要,指定醫(yī)療專家對被鑒定人的傷位、傷情和功能情況進(jìn)行查體。勞動能力鑒定過程中,因被鑒定人不配合導(dǎo)致勞動能力鑒定無法繼續(xù)進(jìn)行的,該次勞動能力鑒定可予以中止。
五、工傷保險待遇
(十)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,按規(guī)定享受一次性傷殘補(bǔ)助金并按月享受傷殘津貼。用人單位和工傷職工個人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納社會保險費。
(十一)職工因工致殘被鑒定為五級和六級傷殘,保留與用人單位的勞動關(guān)系的,由用人單位安排適當(dāng)工作,難以安排工作的,由用人單位按規(guī)定發(fā)給傷殘津貼。五級和六級傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整與四級傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整同步進(jìn)行,其調(diào)整額分別為四級傷殘職工傷殘津貼調(diào)整新增額的90%和85%。
(十二)職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘,按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
市政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民生活水平等情況,在基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上下浮動不超過20%確定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn),并報省社會保險行政部門備案后執(zhí)行。
(十三)工傷職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費,以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門會同市財政部門制定并報市政府同意后適時發(fā)布。
六、經(jīng)辦服務(wù)
(十四)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與確定的工傷保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)(以下稱工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu))簽訂服務(wù)協(xié)議,并向社會公布工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)的名單。工傷職工進(jìn)行醫(yī)療、康復(fù)性治療和輔助器具配置,應(yīng)當(dāng)在工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行。工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)協(xié)議,提供治療和服務(wù)。
(十五)用人單位應(yīng)當(dāng)采取積極措施保證工傷職工得到及時救治。職工發(fā)生事故傷害情況緊急時,可以在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救;經(jīng)急救病情穩(wěn)定后,用人單位應(yīng)當(dāng)及時將傷殘職工轉(zhuǎn)入工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)治療。
(十六)工傷職工到統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī),應(yīng)當(dāng)經(jīng)工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見,報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。工傷職工治療工傷的費用符合工傷保險基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金列支。
(十七)無生活來源的因工死亡職工供養(yǎng)親屬申請撫恤金待遇時,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需對其身份及申領(lǐng)資格進(jìn)行核定,申請人應(yīng)予配合并提供相關(guān)證明材料。
七、組織實施
(十八)各級社會保險行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及安全生產(chǎn)監(jiān)督、衛(wèi)生計生、公安、民政、財政、稅務(wù)、審計、司法、工商等部門,要按照各自職責(zé)和分工,共同做好工傷保險相關(guān)工作。
(十九)本實施意見自2017年5月10日起執(zhí)行。本市原有相關(guān)工傷保險政策規(guī)定與本實施意見不一致的,按國家、省有關(guān)規(guī)定和本實施意見執(zhí)行。
南京市人民政府
2017年4月7日
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