案情簡(jiǎn)介
陸某從事特殊工種，于2006年6月年滿55歲退休，2011年10月被醫(yī)院診斷為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺病、原發(fā)性高血壓(3級(jí)，極高危)；2013年4月2日被疾病控制中心診斷為鑄工塵肺I期；
2013年4月25日被認(rèn)定為工傷；
2013年6月6月被市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為4級(jí)傷殘、部分護(hù)理依賴，鑒定結(jié)論于6月8日送達(dá)；
2013年6月22日死亡。
2013年12月25日，陸某的女兒向市人社局郵寄工亡認(rèn)定申請(qǐng)，沒(méi)有得到批準(zhǔn)，隨后申請(qǐng)行政復(fù)議和行政訴訟，要求確認(rèn)人社局行政不作為。
爭(zhēng)議焦點(diǎn)
1、人社局認(rèn)定職工工傷后，是否應(yīng)當(dāng)再次認(rèn)定工亡？
2、工傷人員被認(rèn)定為工傷后死亡，是否可以享受一次性工亡補(bǔ)助金？
案例分析
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定，職工因工死亡的可以享受一次性工亡補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。陸某201 3年6月死亡，上一年度(2012年)全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元，如果可以享受，陸某的近親屬即可得到491300元的補(bǔ)助，如果再加上6個(gè)月的喪葬補(bǔ)助金，對(duì)當(dāng)事人的利益影響重大。認(rèn)定工傷后死亡的現(xiàn)象十分普遍，此案具有較大研究?jī)r(jià)值。
職工被認(rèn)定為工傷后死亡，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)是否應(yīng)當(dāng)作出工亡認(rèn)定？
《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位、工傷職工、近親屬及工會(huì)組織均可向用人單位所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法受理并作出認(rèn)定決定。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》作出的工傷認(rèn)定決定，其實(shí)質(zhì)是對(duì)該事故傷害或職業(yè)病傷害是否符合認(rèn)定為工傷情形的判定，對(duì)同一起事故只能作出一個(gè)判定，否則就會(huì)出現(xiàn)不一致的結(jié)論。事故傷害程度并非工傷認(rèn)定履行的職責(zé)，而是由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)完成。職工受到事故傷害死亡，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定其為工亡，只是對(duì)明顯事實(shí)的判定，是工傷認(rèn)定的特殊情形．而不應(yīng)延伸到工傷認(rèn)定后再死亡的情形。因此，職工因同一起事故被認(rèn)定為工傷后死亡，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不應(yīng)再作出是否屬于因工死亡的判定。
國(guó)務(wù)院《全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》第五條規(guī)定，行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政管理，應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行；沒(méi)有法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，行政機(jī)關(guān)不得作出影響公民、法人和其他組織合法權(quán)益或者增加公民、法人和其他組織義務(wù)的決定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)在認(rèn)定職工為工傷后，如果再作出工亡認(rèn)定，雖然沒(méi)有影響工傷職工及其家屬的權(quán)益，但其結(jié)果可能增加工傷職工所在用人單位的義務(wù)，或者增加了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的義務(wù)。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是工傷保險(xiǎn)基金的管理部門(mén)，實(shí)行的是以支定收、收支平衡的原則，增加工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的義務(wù)，其實(shí)質(zhì)是增加了所有用人單位的義務(wù)。因此，工傷職工被認(rèn)定為工傷后死亡，要求認(rèn)定工亡的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不應(yīng)再作出新的認(rèn)定結(jié)論。
職工被認(rèn)定為工傷后死亡，是否可以享受因工死亡待遇？
職工因工死亡通常會(huì)出現(xiàn)以下幾種情形：
一是發(fā)生事故的當(dāng)時(shí)死亡，二是在停工留薪期內(nèi)經(jīng)搶救或治療無(wú)效死亡，
三是在傷情相對(duì)穩(wěn)定后舊傷復(fù)發(fā)死亡。
發(fā)生事故的當(dāng)時(shí)或經(jīng)搶救無(wú)效死亡，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)通常應(yīng)認(rèn)定為工亡（工傷認(rèn)定的特殊情形），被認(rèn)定為工亡的工傷職工家屬，理所當(dāng)然應(yīng)當(dāng)依法享受條例規(guī)定的工亡待遇。停工留薪期內(nèi)死亡的，《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條規(guī)定了其近親屬同樣可以享受工亡職工的全部待遇。
職工發(fā)生工傷后，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定．并享受相應(yīng)等級(jí)的一次性傷殘補(bǔ)助金．因此，勞動(dòng)能力鑒定的前提條件是傷情相對(duì)穩(wěn)定，在傷情尚未處于穩(wěn)定狀態(tài)的情況下，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)拒絕鑒定。
傷殘職工傷情穩(wěn)定并進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后死亡，鑒于死亡的原因可能存在多種原因。《工傷保險(xiǎn)條例》則規(guī)定了被鑒定為一到四級(jí)的工傷職工在停工留薪期滿后死亡，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。
在其已經(jīng)獲得享受了一次性傷殘補(bǔ)助金權(quán)利的情開(kāi)下，不再享受一次性工亡補(bǔ)助金待遇，應(yīng)當(dāng)屬于合理的范疇。
本案的特殊性在于，陸某雖然被市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘四級(jí)，但仍然在申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的期限范圍內(nèi)死亡，為保證勞動(dòng)能力鑒定的相對(duì)準(zhǔn)確和公平、公正，《工傷保險(xiǎn)條例》賦予了工傷職工申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的權(quán)利，省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的初次鑒定結(jié)論可以調(diào)整。因此，當(dāng)工傷職工收到初次鑒定結(jié)論后15日內(nèi)，該鑒定結(jié)論仍然處于不確定狀態(tài)。陸某收到市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)送達(dá)的初次鑒定結(jié)論后14日即死亡，其近親屬認(rèn)為死亡是對(duì)鑒定結(jié)論的最好否定。
但我們應(yīng)當(dāng)看到，陸某死亡時(shí)初次鑒定結(jié)論雖然處于不確定狀態(tài)，但職業(yè)病病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的時(shí)間是確定的，不因工傷職工申請(qǐng)?jiān)俅舞b定而改變病情相對(duì)穩(wěn)定進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)判定。
因此，陸某在職業(yè)病病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為支付傷殘待遇的依據(jù)，其近親屬認(rèn)為”死亡是對(duì)鑒定結(jié)論的最好否定”沒(méi)有法律依據(jù)。
本案陸某退休后5年多才被醫(yī)院診斷為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺病，近7年才被職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為鑄工塵肺I期，陸某的死亡可能與職業(yè)病存在因果關(guān)系，但不一定存在直接的因果關(guān)系，其2011年即被醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓（3級(jí)，極高危），2013年也有類似的診斷結(jié)論。更何況，陸某在職業(yè)病病情相對(duì)穩(wěn)定后已經(jīng)被勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為四級(jí)傷殘，《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)被鑒定為1至4級(jí)后死亡的已經(jīng)作出明確規(guī)定。因此，陸某的親屬要求行政機(jī)關(guān)直接將已經(jīng)發(fā)生效力的工傷認(rèn)定變更為工亡認(rèn)定以便享受一次性工亡補(bǔ)助金的請(qǐng)求，既缺少法律依據(jù)，也缺少事實(shí)依據(jù)。
由此案我們提出，退休人員發(fā)現(xiàn)職業(yè)病后應(yīng)當(dāng)如何保護(hù)?
職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)而引起的疾病。因職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性的特點(diǎn)，往往在職期間癥狀尚未出現(xiàn)，而退休后逐漸顯現(xiàn)。為保護(hù)此類人員的權(quán)益，維護(hù)社會(huì)的公平公正，人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于執(zhí)行（工傷保險(xiǎn)條例）若干問(wèn)題的意見(jiàn)》（人社部發(fā)[2013] 34號(hào)）規(guī)定，曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開(kāi)工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的，可以自診斷、等定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，辦理退休手續(xù)后未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員符合領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金條件的，按照就高原則以本人退休前1 2個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者確認(rèn)職業(yè)病前1 2個(gè)月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計(jì)發(fā)。用人單位在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位支付相對(duì)應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇，未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。
為保護(hù)勞動(dòng)者和用人單位的合法權(quán)益，減少不必要的糾紛，《職業(yè)病防治法》對(duì)從事職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng)者規(guī)定了應(yīng)當(dāng)進(jìn)行入職和離職職業(yè)健康檢查。因此，無(wú)論是勞動(dòng)合同解除，還是勞動(dòng)合同終止（含勞動(dòng)者依法退休），對(duì)從事接觸職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng)者都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行離崗職業(yè)健康檢查，妥善保管職業(yè)健康檢查檔案。當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，退休以后再發(fā)現(xiàn)的，退休人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)職業(yè)病診斷，對(duì)診斷結(jié)論不服的可以向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)職業(yè)病鑒定。被診斷、鑒定為職業(yè)病的退休人員，應(yīng)當(dāng)自診斷．鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，憑工傷認(rèn)定結(jié)論和職業(yè)病診
斷鑒定結(jié)論向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力和護(hù)理依賴程度鑒定。被認(rèn)定為工傷的，因治療職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付（未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位支付）。被鑒定為1至10級(jí)的，還可以領(lǐng)取27至7個(gè)月工資的一次性傷殘補(bǔ)助金、并享受工傷康復(fù)待遇。
當(dāng)退休人員因職業(yè)病死亡的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請(qǐng)職業(yè)病診斷，被認(rèn)定為因職業(yè)病死亡的，按照人社部發(fā)[2013) 34號(hào)文件精神，同樣可以享受因工死亡的待遇。當(dāng)被認(rèn)定為工傷，并鑒定為1至4級(jí)后死亡的退休人員，因其已經(jīng)享受了一次性傷殘補(bǔ)助金待遇，即不可以再享受工亡補(bǔ)助金，但可以享受喪葬補(bǔ)助金和享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。
作者: 陳新、劉曉梅
單位：南通市人力資源和社會(huì)保障局
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