工傷醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌后一項(xiàng)重要工作舉措，有利于推動(dòng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用人單位、工傷職工多方對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)的監(jiān)管，是工傷醫(yī)療精細(xì)化管理路上的一個(gè)里程碑。2021年3月初祿豐市人社局組織開展工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測(cè)試，市社保中心高度重視，主動(dòng)與醫(yī)院對(duì)接，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院達(dá)成共識(shí)。一是充分理解工傷醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的重要意義，以高度使命感和責(zé)任心做好測(cè)試工作；二是兩家測(cè)試單位組織精兵強(qiáng)將，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)認(rèn)真做好測(cè)試工作；三是加強(qiáng)溝通協(xié)作，及時(shí)解決測(cè)試過程中出現(xiàn)的問題，確保測(cè)試工作圓滿完成，保證工傷醫(yī)療費(fèi)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的如期開展。經(jīng)過一個(gè)多月時(shí)間的調(diào)試，祿豐市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)已正式運(yùn)行。實(shí)現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的全面打通，為工傷職工就醫(yī)治療提供了方便的“一站式”快捷服務(wù)。
實(shí)現(xiàn)工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后用人單位按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)且按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，職工因工作遭受事故傷害“三工”明確被認(rèn)定為工傷，或經(jīng)批準(zhǔn)需要繼續(xù)治療的，以及老工傷人員舊傷復(fù)發(fā)治療的，不需再由用人單位或職工本人墊付醫(yī)療費(fèi)用，均可以通過結(jié)算系統(tǒng)同協(xié)議醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，將大幅度提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享，提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)效率。符合工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷情形的，通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)結(jié)算，免去了工傷職工親自到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的環(huán)節(jié)；減少了醫(yī)院對(duì)工傷重癥職工墊付巨額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，免去了他們的后顧之憂，使工傷職工得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，真正實(shí)現(xiàn)了職工及其單位、協(xié)議醫(yī)院和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的“三贏”。
截至3月底，祿豐市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)審核工傷職工醫(yī)療費(fèi)75.9萬元,涉及工傷職工18人，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算獲得工傷職工的一致好評(píng)。
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