職工(勞動者)發(fā)生工傷后可以用社保報銷嗎?答案是不能。近日，玉溪市公安局紅塔分局刑偵大隊破獲紅塔區(qū)首例醫(yī)保詐騙案，抓獲犯罪嫌疑人2名，追回違規(guī)報銷的醫(yī)保金9萬余元，再一次給以身試法者敲響警鐘。
案情
今年3月，玉溪市公安局紅塔分局刑偵大隊在工作中獲取一條線索：一名黃姓女子故意隱瞞父親的實際受傷情況，違規(guī)使用醫(yī)保報銷醫(yī)藥費，涉案總價值9萬余元。該大隊民警就此線索展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)黃某父親于2021年2月在老板陳某某承包的某工地作業(yè)時不慎摔傷，因傷勢較重，入院后處于昏迷狀態(tài)，由女兒黃某代為辦理后續(xù)保障事宜。黃某與陳某某明知黃某父親的實際受傷情況并不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，還故意想方設(shè)法使用醫(yī)保報銷，兩人將意外受傷原因假報為“在家中務(wù)農(nóng)時受傷”，詐騙醫(yī)保基金共計94599.4元。
目前，黃某和陳某某因涉嫌醫(yī)療保險詐騙罪已被警方依法采取刑事強制措施，違規(guī)報銷的醫(yī)保金已全數(shù)追回，案件在進一步辦理中。
釋法
根據(jù)《社會保險法》第八十八條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第九十四條規(guī)定，違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
根據(jù)《刑法》第二百六十六條【詐騙罪】規(guī)定：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。
認定工傷還能使用醫(yī)保嗎？
《社會保險法》第三十條規(guī)定：下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
因此，工傷是不能使用醫(yī)保的。工傷醫(yī)療費用參加工傷保險的，由工傷保險基金支付;沒有參保的，由用人單位支付。醫(yī)療保險基金不支付工傷醫(yī)療費用。如果當(dāng)事人虛構(gòu)非因工負傷的事實，用新農(nóng)合報銷工傷醫(yī)療費用，屬于詐騙醫(yī)療保險基金的違法行為，將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。
工作中受傷，該去哪個部門做工傷認定?
用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障局進行申報。用人單位不按規(guī)定申報的，工傷職工或者其親屬、工會組織在1年之內(nèi)，也可以直接向本地人力資源和社會保障局提出工傷認定申請。
職工(勞動者)申請工傷認定，要求填寫《工傷認定申報登記表》《工傷認定申請表》《工傷申報證據(jù)清單》等資料。另外，還要提交下列材料：
1.《勞動合同書》復(fù)印件，或確立事實勞動關(guān)系的有效證明;
2.受傷害職工《職工居民身份證》復(fù)印件;
3.醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(或職業(yè)病診斷鑒定書);
4.兩人以上旁證證明(證人證言);
5.其他相關(guān)材料。
本文地址：http://www.kxbgw.cn/news/10812.html
上一篇：在家加班身故“視同工傷”，法律判斷需要不斷重申
下一篇：外賣員、快遞員等群體難買工傷保險，成都市總工會：正探索解決問題
冀公網(wǎng)安備13010202003181號