近日，烏魯木齊市社會保險中心聯(lián)合自治區(qū)社會保險管理局、兵團社會保險中心、中國鐵路烏魯木齊局集團有限公司社會保險中心陸續(xù)在烏市范圍內(nèi)的工傷定點機構(gòu)簽署了2022年度工傷保險定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，確認(rèn)77家工傷定點服務(wù)機構(gòu)。
簽署協(xié)議的定點機構(gòu)涉及烏市51家工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)、20家定點康復(fù)機構(gòu)和6家輔助器具配置機構(gòu)。烏市工傷保險參保人員在協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，都由工傷保險基金支付。
根據(jù)規(guī)定，持社會保障卡的工傷職工，其認(rèn)定工傷后的醫(yī)療費用，由醫(yī)院與社保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，無需用人單位或工傷職工先行墊付，減輕用人單位、工傷職工的負(fù)擔(dān)。
“通過簽署服務(wù)協(xié)議，統(tǒng)一了烏魯木齊范圍內(nèi)自治區(qū)、兵團與烏市定點機構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容，有利于規(guī)范定點機構(gòu)服務(wù)行為。”烏市社保中心工傷定點管理科副科長馬曉莉介紹說，簽訂服務(wù)協(xié)議，有利于實現(xiàn)社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間權(quán)利義務(wù)明晰化，使傷者就醫(yī)、治療、結(jié)算整個過程具體化，有利于實現(xiàn)社保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、患者三方的相互監(jiān)督。
今年與工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)簽署的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議共有73條約定條款，在往年基礎(chǔ)上，對監(jiān)督管理、違約處理章節(jié)進行了細(xì)化、補充。
“在違約處理方面新增了4條內(nèi)容，如果定點機構(gòu)不按照協(xié)議服務(wù)工傷職工，將拒付或追回違約發(fā)生的工傷保險費用。”馬曉莉說。
已申請工傷但未完成工傷認(rèn)定的工傷職工，其醫(yī)療費用由用人單位或工傷職工先行墊付。自治區(qū)、烏魯木齊市參保職工，出院時一個月內(nèi)可先不辦理結(jié)算手續(xù)，待完成工傷認(rèn)定后，用人單位或工傷職工可持社會保障卡、醫(yī)療票據(jù)、病歷等資料到醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院按工傷保險相關(guān)規(guī)定補記賬結(jié)算，并向社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
若工傷職工工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費用已按自費結(jié)算，待完成工傷認(rèn)定后，用人單位或工傷職工可持社會保障卡、醫(yī)療票據(jù)、病歷等資料到醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，醫(yī)院配合辦理退費，并按工傷保險相關(guān)規(guī)定補記賬結(jié)算。
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