10月28日，《廈門經濟特區醫療衛生人員職業暴露防護若干規定》（以下簡稱《若干規定》）經廈門市第十六屆人大常委會第七次會議通過，自2022年12月1日起施行。 該法規為全國首部針對醫務人員職業暴露的專項法規，在職業暴露培訓、職工體檢、應急處置等方面作出詳細規定，意在建立健全職業暴露的預防和處置工作體系。
《若干規定》第二條規定：醫療衛生人員職業暴露，是指醫療衛生人員在工作中因接觸有毒、有害因素可能引起疾病、危及生命或者其他人身損害的情形，包括感染性職業暴露、化學性職業暴露、放射性職業暴露以及其他職業暴露。
此前，因相關法律規定的缺失，國內部分醫務人員遭遇職業暴露后難以得到充分救濟，對醫務人員的個人權益和身心健康造成損害。
職業暴露長期高發：有護士被HIV患者用過的針頭刺傷
王女士是一名護士，已經在江蘇省一家傳染病醫院感染科工作5年。今年5月，她遇到了從業以來的第一次職業暴露事件。
“工作時不小心打翻了利器盒，一個用過的胰島素針頭掉了出來。我用手去撿，不小心被針刺傷。”王女士告訴紅星新聞記者，當時是周六晚上，病區只有一個人在打胰島素，可以確定針頭的來源。查閱病歷后發現，該患者HIV（獲得性免疫缺陷綜合征，即“艾滋病”）及梅毒均呈陽性。
“被扎以后，先近心端向遠心端擠出傷口處血液，然后流動水沖洗，再用碘伏消毒，向醫生匯報。”王女士說，的確是她大意了，不應該用手去撿針頭。因為科室有阻斷藥，一小時內她便服用了，隨后肌肉注射芐星青霉素，還需要長期口服必妥維等藥物。
第二天一早，王女士在醫院系統里打印了職業暴露綠色通道單，憑借該單去抽血、拿藥，其后還有長達幾個月的按時復查。最近一次檢查，結果是正常的。
“害怕和擔心肯定是有的。可能因為我在感染科工作，不是第一個被刺傷的，有的同事經歷過不止一次，給了我很多安慰。”王女士表示，皮下注射、肌肉注射和靜脈輸液是最容易導致職業暴露的操作。工作的醫院在職業暴露方面有規定和培訓，也會承擔暴露后的檢查治療費用。科室提供每年一次的艾滋病檢測，費用由醫院承擔。
浙江一所三甲專科醫院口腔科醫生小唐，前不久也遭遇了職業暴露。她告訴紅星新聞記者，一周多前自己剛被針頭扎過。所幸病人在治療前會驗血，自己也第一時間檢查過，雙方都沒有什么問題。
小唐介紹，自己是規培生，進醫院已經4年了。作為口腔科醫生，平時工作主要是補牙、根管治療和一些外科手術。“根管治療中有一個器具很像針頭，醫生在病人口腔里操作的時候，不小心就可能扎到手。外科手術被扎的情況也時有發生。”小唐說，自己被扎后咨詢過不少同事，很多人都有被扎的經歷。
不知是否因為小唐并非正式員工，她在上崗前沒有進行職業暴露防護培訓。“好像有些人甚至不知道（發生職業暴露后）該怎么辦，比如把血立即擠掉還是怎么樣。我被扎了也很懵，是一個護士來教我的。”小唐說，可能因為單位是專科醫院，在職業暴露防護方面做得不夠完善。比如，之前有被扎的同事上報，但似乎沒聽聞后續的措施。有同事曾被乙肝病人用過的器具扎傷，也只能去別的醫院就診。
“對一些醫生來說，職業暴露是不可避免的，即使再小心也可能發生。”小唐認為廈門本次立法很有必要。“如果醫院有一套職業暴露處理機制，明確事前怎么辦、事后怎么辦，醫生就會安心許多。”
小唐把自己的經歷發到社交平臺，她發現評論區還有一些小型醫院、社區醫院的問題更嚴重。有的醫院甚至不對病人驗血，有的醫生被扎了也沒當回事。
2016年發表的《中國醫務人員職業暴露與防護工作的調查分析》一文稱，全國多家醫院、科研機構和研究者對全國13個省份158所不同級別醫院的職業暴露情況進行調查，結果顯示，共發生職業暴露事件11116例。銳器傷在各類職業暴露類型中占96.76％；職業暴露人員職業分布中，護理人員占53.90％，醫生占21.31%；職業暴露人員科室來源主要為普通病房、手術室、重癥監護病房等；引起醫務人員職業暴露器具主要為注射器、頭皮鋼針、手術縫針等，高危操作包括靜脈注射、針頭丟入利器盒、手術縫針、采血、回套針帽等。
新冠肺炎疫情暴發后，多所醫院出現醫護人員感染新冠病毒的情況。2020年3月6日，時任國務院副秘書長的丁向陽介紹，在2020年1月份及之前，湖北省有超過3000名醫護人員被感染，其中40%是在醫院感染，60%是在社區，均為湖北當地醫務人員，而且大都是非傳染科醫生。
如何保護醫護人員？暴露后又該如何界定權責？誰來幫醫務人員解決心理上的“陰影”？
參與立法專家解讀亮點：明確主體責任、劃分單元、可納入工傷
我國著名衛生法學專家、北京大學醫學人文學院副院長王岳教授是《若干規定》的參與人之一。王岳表示，調研團隊以廈門市護理學會對2018年3個月內廈門市醫護人員職業暴露現狀進行的調查結果為重要立法依據，廈門全市總計13家三級公立醫院的11201名醫務人員接受匿名問卷調查。結果顯示，其中916人發生過針刺傷，發生率為8.18%，足見廈門一地的職業暴露嚴重程度。
王岳認為，《若干規定》的主要特色是明確了職業暴露防護中各方主體的責任范圍，從人、財和物上保障醫療衛生場所中職業暴露的防護和處置工作能夠有法可依和有法必依。
首先，《若干規定》第三條規定，“衛生健康主管部門負責制定和完善職業暴露防護相關制度，指導和監督醫療衛生機構履行職業暴露防護義務，協調解決職業暴露防護中的重大問題。”
第四條規定“醫療衛生機構的主要負責人對本單位職業暴露防護工作全面負責”。此外，第三條、第四條均提到“建立制度”“資金和人力保障”等內容。王岳解釋，各個主體各司其職，外部有統一領導機構和主要負責單位，內部有第一責任人統籌規劃，做到“寸寸土地有人守，件件事情有人管”。對于漏報問題，《若干規定》第九條和第十五條更是明確了醫療機構必須切實履行自己在職業暴露事件報告方面的相關義務。
王岳表示，本次立法將醫療衛生人員職業暴露防護的主體部分劃分為事前、事中和事后3個聯動的單元，包括職業安全預防體系建構、暴露后緊急處置以及暴露事件的報告機制3大部分，每一個部分還可細分。
例如，職業安全預防體系由崗前安全培訓、應急處置預案（職業暴露監測、隱患排查等）、明確應急處置的專門部門和專職人員、提供防護物資、保障專項資金的投入等構成。如《若干規定》第九條第1款確立了“職業暴露應急處置預案”和“專門應急處置部門或者人員”制度。通過專職人員來負責預案，能夠保證有“明確的人”知道“如何及時應對”，從而在第一時間內最大限度地減少醫務人員的損傷。
再如，暴露后應急處置中，“及時組織檢查”“職業暴露風險下的調崗權利”“醫療機構開展心理疏導”等從多方面筑牢暴露后緊急處置體系，從而保障衛生職業暴露受害者救治的及時性和有效性。
此外，《若干規定》第十八條明確在醫療衛生機構實習、見習、接受培訓人員也納入立法保護人群。
王岳解釋，雖然這類人群和醫療機構之間并未建立勞動關系，但他們所面臨的職業暴露風險和正式雇員是一樣的。其次，將醫療衛生機構的行政管理、保障等工作人員也納入立法保護人群中，是因為醫療衛生人員的定義并不能將之涵蓋其中，而他們工作過程中也會有職業暴露的風險，因而在立法上做了單獨的聲明性規定。
有了上述規定，小唐的尷尬境遇或許就可避免。
本次立法是否將職業暴露納入工傷認定？王岳介紹，《若干規定》將符合法定工傷認定條件的職業暴露情形均納入工傷認定范疇。
依據《工傷保險條例》第十四條，認定工傷的情形包括“因工作原因受到事故傷害的”和“患職業病”等。盡管《職業病分類和目錄》中僅將艾滋病納入職業性傳染病范疇，對職業病的認定實行目錄管理制度，但是，醫務人員如因職務行為感染《職業病分類和目錄》中列舉的職業性傳染病以外傳染性疾病的，醫務人員仍然可按照“因工作原因受到事故傷害的”路徑被認定為工傷。
本次立法還有一些小亮點。《若干規定》第十一條指出，“醫療衛生機構應當根據崗位工作需要將乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病以及其他檢測項目納入其定期健康體檢可選范圍；應當為其提供接種相關疫苗的服務。所需費用由醫療衛生機構承擔。職業暴露風險較高的崗位類別和接種疫苗的范圍由市衛生健康主管部門確定并公布。”
王岳說，目前我國醫務人員的流感疫苗接種率還有很大提升空間，按此條規定，醫療機構應該在流感季節免費為醫務人員接種疫苗，“對醫務人員可以預防職業暴露風險，是一種福利，對患者安全而言，又是一種責任。”
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