近日，有知情人士向總臺(tái)中國(guó)之聲新聞熱線反映，某化工職業(yè)病防治院把工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)額度視為“唐僧肉”，很長(zhǎng)一段時(shí)間里，每天電腦信息里都有幾十人因職業(yè)病住院治療，實(shí)際上，卻只有幾個(gè)人住在病房里；這些病人在所謂的“住院”過(guò)程中，吸氧、輸液、服藥一樣不少，氧氣被放掉，輸液和霧化用藥直接被丟進(jìn)垃圾箱。知情人士還反映，一些被認(rèn)定為工傷的患者，其實(shí)身體狀況較為平穩(wěn)，卻把工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)成“提款機(jī)”，有患者在90余天里去了上百家醫(yī)院門(mén)診開(kāi)藥。
因工傷開(kāi)藥全額報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)限額等原因，近年來(lái)，工傷騙保案件時(shí)有發(fā)生。比如2022年一地公布兩起冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)基金欺詐騙保案例，騙保者被移送公安機(jī)關(guān)。今年5月，某市首個(gè)工傷騙保刑事案被宣判。另?yè)?jù)報(bào)道，記者近日從某地檢察院獲悉，檢察機(jī)關(guān)依托大數(shù)據(jù)模型深挖徹查犯罪，發(fā)現(xiàn)藥販頻繁聯(lián)系工傷人員等異�，F(xiàn)象，目前已立案查獲涉嫌騙取工傷保險(xiǎn)基金工傷人員20余名，涉案金額數(shù)百萬(wàn)元。
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與工傷保險(xiǎn)騙保或弄虛作假等現(xiàn)象也時(shí)有耳聞，無(wú)論是超范圍收治還是過(guò)度診療，都涉嫌侵吞和浪費(fèi)工傷保險(xiǎn)基金。相關(guān)知情人的反映和記者的調(diào)查均說(shuō)明，相關(guān)機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金的手段之多、危害之大，不僅存在虛假住院等現(xiàn)象，而且存在假戲真做，將輸液和藥品扔棄，將氧氣放掉等浪費(fèi)行為，而真實(shí)的醫(yī)囑、病歷、藥品耗材出入記錄單等，又給監(jiān)管增加了難度。
工傷保險(xiǎn)基金更容易成為“唐僧肉”，與工傷保險(xiǎn)的特殊性有關(guān)。于個(gè)人而言，工傷保險(xiǎn)保障的是職業(yè)病和因公意外傷害等患者，他們是受害者，一些塵肺病患者的真實(shí)狀況也確實(shí)讓人同情。但另一方面，部分騙保者利用自己的受害者身份，通過(guò)倒藥等方式騙保，就更容易得手；工傷保險(xiǎn)還有福利，有的住院有補(bǔ)貼，也導(dǎo)致部分患者更愿意通過(guò)虛假住院等方式騙保。
于機(jī)構(gòu)而言，由于工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都比較正規(guī)，有些還屬于某種職業(yè)病防治的專門(mén)機(jī)構(gòu)，具有難以取代的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。受這些因素影響，監(jiān)管部門(mén)對(duì)于工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意給予更多信任，但也留下了監(jiān)管漏洞。如報(bào)道中提到的，患者花費(fèi)在5萬(wàn)以內(nèi)，住56天，基本上花到將近5萬(wàn)出院，如果超過(guò)5萬(wàn)，上面的監(jiān)管力度會(huì)加大。如果這類說(shuō)法屬實(shí)，大額靠監(jiān)管，小額靠自覺(jué)，無(wú)疑給了相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鉆空子的機(jī)會(huì)。
自今年4月1日起，全國(guó)各省份開(kāi)始試點(diǎn)開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，意味著工傷患者跨省異地就醫(yī)將變得十分普遍，便民程度再次提升的同時(shí)，基金跨省監(jiān)管的難度也更大，監(jiān)管力度理當(dāng)相應(yīng)提升。以發(fā)展的眼光來(lái)看，強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)基金的監(jiān)管已成為一項(xiàng)緊迫任務(wù)。
截至2023年末，全國(guó)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)首次突破3億人。工傷保險(xiǎn)無(wú)疑讓職工多了一份安全保障，所惠及的絕非一個(gè)小眾群體，而是關(guān)系到每位參保人員的切身利益。因而，細(xì)化監(jiān)管方式，提升懲戒力度，讓類似典型案例的責(zé)任方付出沉重代價(jià)，方能以儆效尤，遏制工傷保險(xiǎn)基金騙保案件多發(fā)勢(shì)頭，讓職工的每一分“救命錢(qián)”都能得到嚴(yán)管和善用。
（紅星新聞特約評(píng)論員 羅志華）
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