系統(tǒng)里幾十名病人吃著補(bǔ)貼“接受治療”，病床上卻空空如也；一邊是護(hù)士將輸液和霧化用藥倒入垃圾箱，一邊是患者流轉(zhuǎn)在各醫(yī)院大肆購(gòu)藥……這些反常識(shí)的情景卻在監(jiān)管盲區(qū)里真實(shí)上演著。近日，有知情人士反映，北京市化工職業(yè)病防治院和個(gè)別被認(rèn)定為工傷的患者利用報(bào)銷漏洞進(jìn)行騙保，一時(shí)引發(fā)廣泛關(guān)注。
工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬能夠從國(guó)家和社會(huì)獲得必要的物質(zhì)補(bǔ)償。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用，能否合理使用，直接涉及廣大勞動(dòng)者的切身利益。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)持續(xù)推進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度改革，將更多藥物納入報(bào)銷名錄，不斷優(yōu)化報(bào)銷流程，出發(fā)點(diǎn)本是保障因工傷致疾致殘群體的利益，如今卻被個(gè)別人“偷吃偷拿”，制度漏洞帶來(lái)“溫差”，自然令人憤懣。
從事件經(jīng)過(guò)出發(fā)，醫(yī)院與個(gè)別患者之所以能合起伙來(lái)唱一出“騙保”大戲，無(wú)非是因?yàn)橛欣蓤D。一方面，醫(yī)院高頻次收治“假病人”可以帶來(lái)穩(wěn)定的“業(yè)績(jī)”，為職業(yè)病防治作貢獻(xiàn)更是“功績(jī)”，存在逐利沖動(dòng)。另一方面，個(gè)別患者借報(bào)銷的機(jī)會(huì)套出更多“免費(fèi)藥”“低價(jià)藥”，轉(zhuǎn)手賣給藥販子就是暴利，“工傷證”變成了“特許經(jīng)營(yíng)證”，難免會(huì)動(dòng)歪心思。二者利益休戚相關(guān)，自然會(huì)互相包庇，若非外力介入，則很難斬?cái)噙@一“灰產(chǎn)鏈條”。
《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條明確規(guī)定，用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。記者采訪中，醫(yī)院部分員工或舉證或暗示存在“貓膩”，然而部分管理人員仍矢口否認(rèn)，涉事醫(yī)院與個(gè)別患者的行為究竟是否涉及騙保、具體金額如何，需要相關(guān)部門(mén)及時(shí)介入，給公眾一個(gè)清晰的答復(fù)。
“工傷騙保”近年來(lái)在全國(guó)多地時(shí)有發(fā)生，報(bào)銷和監(jiān)管機(jī)制上的漏洞不可忽視。有專業(yè)人士建議向醫(yī)保基金監(jiān)管的有益做法學(xué)習(xí)，加快完成工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌工作，加強(qiáng)人社部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，遏制“工傷騙保”必須斬?cái)噙`規(guī)利益輸送渠道，既要持續(xù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明察暗訪，引入大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段對(duì)每一筆報(bào)銷、每一份病歷的細(xì)節(jié)進(jìn)行追蹤，嚴(yán)防造假；也要加強(qiáng)對(duì)工傷患者群體的引導(dǎo)和教育，鼓勵(lì)相互監(jiān)督。
工傷保險(xiǎn)基金是救命錢(qián)、更是兜底保障，每一分都應(yīng)用在刀刃上，絕不能變成個(gè)別人眼中的“唐僧肉”。期待多向發(fā)力堵上制度漏洞，嚴(yán)防各種形式的“騙保”，切實(shí)維護(hù)社會(huì)公平正義。
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