徐州市工傷康復管理試行辦法
關于印發《徐州市工傷康復管理試行辦法》的通知
（徐人社發〔2012〕378號）
各縣（市）、區人力資源和社會保障局，各有關單位：
現將《徐州市工傷康復管理試行辦法》印發給你們，請遵照實施。
徐州市人力資源和社會保障局
2012年12月28日
徐州市工傷康復管理試行辦法
第一條 為切實保障工傷人員的合法權益，規范本市工傷康復管理工作，促進工傷康復事業健康發展，根據《工傷保險條例》、《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》等有關規定，結合實際，制定本試行辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區域內的相關部門、用人單位及其職工。
第三條 本辦法所稱工傷康復（包括康復輔助器具配置）是指利用現代的康復理論和技術，為工傷康復對象提供醫療康復、職業康復和社會康復等服務。
第四條 工傷康復采取治療和康復并重，醫療康復、職業康復、社會康復兼顧的方式，遵循先治療康復、后鑒定補償的原則。
第五條 本辦法所稱工傷康復對象（以下簡稱康復對象），是指經社會保險行政部門認定為工傷或視同工傷(以下統稱為工傷)，因工傷（含職業病，下同）造成殘疾或身體功能障礙，經確認具有康復價值需進行康復治療的職工。
第六條 本辦法所稱工傷康復協議機構，是指符合原勞動保障部《工傷康復試點機構準入條件》，由市社會保險行政部門確認資格，并與工傷保險經辦機構簽訂工傷康復服務協議的醫療機構。
第七條市社會保險行政部門負責制定工傷康復政策及工傷康復發展規劃；指導、協調、監督規劃的實施；對工傷康復費的使用與管理進行監督。
工傷保險經辦機構負責核準工傷康復方案；與工傷康復協議機構簽訂工傷康復服務協議；編制工傷康復費用預算；工傷康復的業務管理及其康復費用的核撥和相關業務管理結算。
工傷康復協議機構負責制定康復對象的康復方案；為康復對象提供康復服務。
市勞動能力鑒定委員會負責確認康復對象；對工傷康復方案、康復效果有異議的進行確認；對康復后的工傷職工進行勞動能力鑒定。
第八條 用人單位、工傷康復協議機構和工傷保險定點醫療機構應按照本辦法的規定，積極組織和配合工傷職工進行工傷康復。
工傷職工經救治醫療機構臨床搶救且傷情穩定后，應當及時轉入工傷保險定點醫療機構治療，治療后經康復評估確認需進行工傷康復的，應當及時轉入工傷康復協議機構進行工傷康復。
第九條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入康復對象范圍：
（一）尚在工傷停工留薪期內且傷病情相對穩定，經確認具有康復價值、需要早期介入康復治療的。
（二）已鑒定有傷殘等級舊傷復發，經確認具有康復價值的。
（三）在醫療康復的基礎上需要進行職業康復的。
（四）其他符合工傷康復介入標準的。
工傷康復終結后一年內或與用人單位依法終止工傷保險關系的職工，不再進行康復對象確認。
第十條 用人單位、工傷職工或其近親屬、工會組織向社會保險行政部門申請工傷認定時，應當同時提出工傷康復申請并填寫《工傷康復申請表》（見附表），提交相關資料。
用人單位或工會組織未按前款規定提出工傷康復申請的，工傷職工或其近親屬可以向社會保險行政部門提出工傷康復申請。
第十一條 對申請工傷康復資料齊全的，社會保險行政部門進行初審后15日內報市勞動能力鑒定委員會。市勞動能力鑒定委員會應當自受理申請之日起20日內按照國家工傷康復介入標準對工傷職工是否具有康復價值進行評估，作出康復對象確認意見，并在10日內送達申請工傷康復的用人單位、工傷職工或其近親屬和工傷康復協議機構。情況特殊的，作出確認意見的時限可以延長15日。
第十二條 康復對象應當自收到市勞動能力鑒定委員會的確認意見之日起10日內，持《工傷康復申請表》、本人身份證及相關資料到工傷康復協議機構辦理住院工傷康復手續。康復對象在工傷康復期間，應當服從工傷康復協議機構的安排，配合康復醫師完成工傷康復方案。
第十三條 工傷康復協議機構應當及時安排康復對象入院，按照原勞動保障部《工傷康復診療規范(試行)》、《工傷康復服務項目(試行)》對康復對象進行康復檢查，使用工傷職工康復專用病歷。在5日內制定工傷康復方案報工傷保險經辦機構核準備案，并按核準的方案為康復對象提供康復服務。做好康復對象康復效果的評定和建檔工作。
工傷康復方案包括：康復項目、項目開展次數、康復時間、康復費用和康復效果。
第十四條 康復對象經康復治療期滿后，由工傷康復協議機構對康復效果進行自評，工傷保險經辦機構對康復效果進行評估。經評估康復后無效果的，康復費用由工傷康復協議機構承擔。
第十五條 按照原勞動保障部印發的《工傷康復診療范圍（試行）》的規定，設立工傷康復期，包括醫療康復期和職業康復期。
（一）醫療康復期：短期1-3個月，中期4-6個月，長期不超過一年，具體時間由工傷康復協議機構根據康復對象情況在康復方案中確定。如住院期間病情發生變化影響康復治療，或已到出院期限但仍有較大康復治療價值，或因安裝康復輔助器具需繼續康復治療的，必須由工傷康復協議機構出具診斷意見和康復延期建議書，報工傷保險經辦機構核準后醫療康復期可適當延長，延長期不得超過3個月。
（二）職業康復期：職業康復期為30-60天，特殊情況可適當延長，延長期不得超過90天。
第十六條 工傷康復職工可以享受如下待遇：
（一）工傷康復期間，按照《工傷保險條例》有關規定，康復對象享受工傷醫療和停工留薪期待遇。
（二）康復對象住院期間，按照國家和本市的規定享受住院伙食補助費。
（三）報工傷保險經辦機構批準到外地進行工傷康復所需交通食宿費按徐人社發〔2012〕344號文件標準從工傷保險基金中支出。
第十七條 工傷康復費用由工傷康復協議機構按照經市衛生行政部門許可、市物價部門核定的臨床診療類醫療服務項目和收費標準收取，參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，由用人單位支付。
第十八條 在康復期間，康復對象因下列情況發生的費用，工傷保險基金不予支付：
（一）生活用品費用。
（二）治療非工傷疾病所發生的醫療費用。
（三）超出工傷康復期的費用和未在工傷康復協議機構康復發生的費用。
（四）康復對象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復協議機構檢查治療而增加的醫療費用。
（五）超出核準項目發生的費用。
（六）由醫療事故導致的費用。
（七）其它違反工傷保險規定的費用。
第十九條 康復對象在未認定為工傷之前，其康復費用由用人單位先予墊付。康復對象認定為工傷后，可向工傷保險經辦機構申請領取《徐州市工傷康復記賬單》，其在工傷康復協議機構發生的康復費用，采用記賬方式，由工傷保險經辦機構按照服務協議與工傷康復協議機構定期進行結算。此前由用人單位墊付的費用可以報銷。
工傷保險經辦機構對工傷康復協議機構提交的結算單據經審核確認后，對符合規定的康復費用結付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應撥付。
第二十條 對不提出工傷康復申請的工傷職工，暫不予進行勞動能力鑒定；經確認為康復對象的工傷職工拒不接受工傷康復治療的，停止享受工傷保險待遇。
工傷康復期終結，康復對象拒不出院的，終結期后發生的費用全部由康復對象承擔；工傷康復協議機構不及時為康復對象辦理出院手續的，終結期后發生的費用全部由工傷康復協議機構承擔。
第二十一條 工傷職工經市勞動能力鑒定委員會確認為康復對象需轉送工傷康復協議機構進行工傷康復的，治療工傷職工的工傷保險定點醫療機構應予以配合，拒絕工傷職工轉院進行工傷康復的由社會保險行政部門責令其整改，情節嚴重的，暫停或取消工傷保險定點醫療機構資格。
第二十二條 工傷康復協議機構違反本辦法等有關規定，或不履行工傷康復服務協議等相關協議的，由市社會保險行政部門責令其整改，情節嚴重的，取消工傷康復協議機構資格，工傷保險經辦機構解除工傷康復服務協議。
第二十三條 本辦法自2012年12月1日起實行。
附件：工傷康復申請表
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