建筑工人發(fā)生工傷時，用人單位已為其申報辦理工傷保險，但尚未繳清工傷保險費，工傷職工能否要求工傷保險基金支付工傷保險待遇?
工傷保險是為了維護勞動者的合法權(quán)益，用人單位是繳納工傷保險的義務(wù)主體。對于建筑業(yè)而言，國家陸續(xù)出臺了多項政策支持建筑業(yè)參加工傷保險，并將工傷保險參保證明作為建設(shè)單位辦理施工許可手續(xù)時的條件之一，以保證工程安全施工。本案中，工傷保險經(jīng)辦單位核定的工傷保險期限早于繳費期限，經(jīng)辦單位因未嚴格履行法定職責(zé)，被法院判決依法支付工傷職工的保險待遇。
事件：職工發(fā)生工傷要求支付工傷保險待遇被拒
劉某是某建筑勞務(wù)公司的職工，被派遣至某建設(shè)集團一工地工作。2016年12月26日，劉某所在建筑勞務(wù)公司通過工地項目部為其申報參加工傷保險。2017年1月1日上午，劉某在駕駛摩托車上班途中發(fā)生交通事故。2018年3月9日，劉某此次受傷經(jīng)當(dāng)?shù)厝松绮块T認定為工傷，被鑒定為七級傷殘。2019年7月初，劉某向當(dāng)?shù)厣绫＞痔岢錾暾垼笾Ц蹲约旱墓ｋU待遇。社保局口頭回復(fù)劉某稱，因其所在工程項目工傷保險費于2017年1月12日完清，其有效保期開始時間為2017年1月13日，劉某受傷時，該項目的工傷保險還未生效。據(jù)此，當(dāng)?shù)厣绫２块T表示不予支付劉某的工傷保險待遇。
劉某表示，自己多次找到當(dāng)?shù)厣绫＞忠笾Ц豆ｋU待遇，被該單位以各種理由拒不支付并且也不出具拒不支付的書面理由。為此，劉某將當(dāng)?shù)厣绫＞衷V至法院，要求其向自己支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金等共計14萬余元。
庭審中，某建筑勞務(wù)公司作為第三人參加了訴訟。該公司表示，劉某的確是在該單位的項目部工作時受傷，公司為此項目的員工都參加了工傷保險，劉某所在項目部參保時間為2016年12月26日，保險生效期為2016年12月27日至2018年11月9日。
社保部門：工傷發(fā)生時尚未繳納工傷保險 不應(yīng)由工傷保險基金支付待遇
為證明自己的主張，劉某向法院提交了自己的工傷、七級傷殘的書面證據(jù)以及相關(guān)參保證明。
當(dāng)?shù)厣绫＞洲q稱，2016年12月26日，劉某所在工地作為建設(shè)項目在該單位工傷保險科辦理了工傷保險手續(xù)，并填寫了《建筑企業(yè)建設(shè)項目參加工傷保險登記表》，還簽一份協(xié)議書。根據(jù)該協(xié)議書第三條約定:“乙方(某建設(shè)集團)應(yīng)繳納的工傷保險費一次性繳入甲方工傷保險基金征繳專戶，并將繳費回單交甲方備案，乙方正常申報并足額按時繳納工傷保險費后，參保視為生效，否則參保無效，……”根據(jù)《完清工傷保險費情況系統(tǒng)截圖》顯示，該公司完清費用時間為2017年1月12日，有效保期開始時間為2017年1月13日。而劉某受傷的時間為2017年1月1日，即劉某受傷時，該建筑項目的工傷保險并未生效。根據(jù)雙方簽訂的協(xié)議第八條規(guī)定:“乙方未按本協(xié)議規(guī)定按時繳費的，乙方欠費。乙方欠費期間發(fā)生的工傷，乙方工傷職工產(chǎn)生的工傷保險待遇由乙方支付，補繳費后，除一次性傷殘補助金、一次性工傷補助金和一次性喪葬補助金以外的新產(chǎn)生的工傷保險待遇，符合工傷基金支付范圍的由甲方按規(guī)定支付。”社保局認為，根據(jù)該協(xié)議，劉某的工傷待遇應(yīng)由乙方支付，而不應(yīng)由工傷保險基金支付。
一審：社保部門違規(guī)為建設(shè)單位辦理工傷保險登記，工傷保險未繳費生效不是抗辯理由
法院經(jīng)審理后認為，當(dāng)?shù)厣绫＞痔峤坏耐昵骞ｋU費情況系統(tǒng)截圖應(yīng)予以采信，但屬于內(nèi)部系統(tǒng)截圖，不能達到證明本案涉及的工傷保險的生效時間的目的。此外，社保局提交的協(xié)議書屬于社保局與總承包方之間簽訂的協(xié)議，其中產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)不能約束作為勞動者的員工，其并不能達到被告證明本案涉及的工傷保險的生效時間，法院不予采信。
法院認為，《社會保險法》第八條規(guī)定:“社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負責(zé)社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。”本案被告社保局具有負責(zé)轄區(qū)內(nèi)社會保險待遇支付工作的職權(quán)，被告主體適格。
本案中，某建設(shè)集團于2016年12月16日辦理了涉案建設(shè)工程項目工傷保險，當(dāng)?shù)厣绫＞趾硕▍⒈Ｆ鹗既掌跒?016年12月27日;核定參保結(jié)束日期為2018年11月9日。社保局向劉某出具的《參保證明》載明，劉某于2016年12月26日參加了工傷保險。原告劉某受傷時間在參保有效期內(nèi)，因此，社保局應(yīng)向劉某支付工傷保險待遇。劉某請求支付工傷保險待遇的項目和標準，由社保局依職權(quán)審核。
社保局與某建設(shè)集團于2016年12月26日通過簽訂協(xié)議書的方式約定參保單位的權(quán)利和義務(wù)無法律法規(guī)或規(guī)范性文件依據(jù)，其中該協(xié)議第三條和第八條的約定違反建筑業(yè)工傷保險工作的相關(guān)規(guī)定。文件明確，在辦理施工許可手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)提交建設(shè)項目工傷保險參保證明，作為保證工程安全施工的具體措施之一;安全措施未落實的項目，各地城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門不予核發(fā)施工許可證。法院認為，該條規(guī)定賦予社保部門嚴格辦理工傷保險的法定職責(zé)，督促參保單位一次繳清保險費后才出具參保證明，沒有參保證明建設(shè)單位無法取得施工許可證。當(dāng)?shù)厣绫＞治匆婪男蟹ǘ氊?zé)，違規(guī)為建設(shè)單位辦理工傷保險登記，現(xiàn)辯稱參保生效時間從實際繳費時間起算，劉某受傷時工傷保險還沒生效，不應(yīng)向原告支付工傷保險待遇的理由不成立，法院不予支持。
據(jù)此，法院判決，當(dāng)?shù)厣绫＞衷谂袥Q生效后60日內(nèi)對劉某的工傷保險待遇進行核算計發(fā)。
上訴：參保有效期應(yīng)為參保申報期與事實有誤 社保局不存在違規(guī)辦理參保登記
當(dāng)?shù)厣绫＞植环粚徟袥Q，認為一審法院認定的參保有效期為2016年12月27日至2018年11月9日，并確認劉某在參保有效期內(nèi)，該事實與客觀事實有誤，有違法律法規(guī)及政策規(guī)定。該單位認為，本案參保有效期應(yīng)為2017年1月13日至2019年1月2日。劉某受傷時該項目僅是在申報登記期間，因單位未交費，工傷參保并未生效。劉某所在建設(shè)項目雖然已經(jīng)申報參加工傷保險，但并沒有按時完清應(yīng)繳納工傷保險費，尚沒有履行自己的義務(wù)。劉某發(fā)生工傷時，企業(yè)并沒有繳納工傷保險費，因此，劉某所產(chǎn)生的工傷待遇不屬于工傷保險基金報銷范圍。工傷保險科出具的《參保證明》中，關(guān)于參保有效期應(yīng)為參保申報期，該證明與客觀事實有誤。本案審理應(yīng)以客觀事實為依據(jù)，不能因此造成社保基金及國家財政的損失。
此外，社保局上訴稱，該單位并不存在違規(guī)辦理參保登記的問題。劉某所在工地項目部辦理參保手續(xù)時該單位已經(jīng)出具了《建筑企業(yè)建設(shè)項目參加工傷保險登記表》，表上也體現(xiàn)了申請參保信息和應(yīng)繳工傷保險費總額，同時簽訂了參保協(xié)議并提供了參加工傷保險業(yè)務(wù)一次性告知書。因為工傷保險費的征繳職能在地稅部門，社保局并不清楚該項目是否按時繳費，且城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門也沒有要求社保局單獨提供參保證明。由此看出社保局已經(jīng)正常履行了法定職責(zé)，且社保局已將參保證明通過郵件補發(fā)形式告知了某建設(shè)集團和某建筑勞務(wù)公司，不存在違規(guī)為建筑單位辦理工傷保險登記的問題。
二審：社保局核定參保起始日期早于繳清保險費日期 為正確履行法定職責(zé)應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果
二審法院認為，本案中，當(dāng)?shù)厣绫＞謱ι姘腹さ亟ㄔO(shè)項目部出具的《建筑企業(yè)建設(shè)項目參加工傷保險登記表》登載“核定參保起始日期”為2016年12月27日，而建設(shè)單位實際繳清保險費的日期為2017年1月12日，劉某交通事故受傷之日為2017年1月1日。對劉某工傷保險的起算日期如何認定是本案的爭議焦點。
根據(jù)人社部門做好建筑業(yè)參加工傷保險的有關(guān)規(guī)定，施工總承包單位應(yīng)在項目開工前按規(guī)定一次性繳納工傷保險費后，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具《建設(shè)施工項目工傷保險參保證明》。在辦理施工許可手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)提交建設(shè)項目參保證明作為保證工程安全施工的具體措施之一;安全施工措施未落實的項目，各地城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門不予核發(fā)施工許可證。由此可見，社保局應(yīng)在參保單位一次性繳清保險費后才能出具參保證明。社保局核定的參保起始日期早于繳清保險費之日，系其未能正確履行法定職責(zé)，對此產(chǎn)生的不利后果不應(yīng)影響劉某的合法權(quán)利。社保局與某建設(shè)集團雖簽訂有協(xié)議書，但合同具有相對性，其約定事項不能對劉某產(chǎn)生拘束力。
據(jù)此，二審法院認為，劉某發(fā)生交通事故受傷在參保有效期內(nèi)，社保局應(yīng)當(dāng)依職權(quán)對劉某請求支付工傷保險待遇項目和標準審核后，向其支付工傷保險待遇。
本文地址：http://www.kxbgw.cn/pingxi/11000.html
上一篇：騎電動車被脫落的物件絆倒，可否認定為工傷？
下一篇：違法分包情形下的工傷保險責(zé)任不以存在勞動關(guān)系為前提
冀公網(wǎng)安備13010202003181號