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【裁判要義】

勞動(dòng)者因第三人侵權(quán)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。用人單位未依法為勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，對(duì)于勞動(dòng)者要求用人單位先行支付醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的請(qǐng)求，人民法院應(yīng)予支持。

【案情概要】

王某于2011年9月16日入職甲公司，工作至2011年10月7日，當(dāng)日晚被案外人砍傷次日停止工作，甲公司已向王某支付2011年9月16日至2011年10月7日期間的工資。甲公司未為王某繳納社會(huì)保險(xiǎn)。經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心核算，王某于2011年10月8日至2011年10月17日期間花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的金額共計(jì)6123.35元。王某曾以要求甲公司支付醫(yī)療費(fèi)及病假工資為由向仲裁委員會(huì)提起仲裁申請(qǐng)。后王某不服仲裁裁決起訴，請(qǐng)求法院判令甲公司向其支付2011年10月醫(yī)療費(fèi)用10904.3元、2011年10月8日至12月病假工資6000元。

法院經(jīng)審理認(rèn)為,因第三人侵權(quán)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，被侵權(quán)人有權(quán)向第三人追償。本案中，王某已就發(fā)生法律效力的刑事附帶民事判決書(shū)民事賠償部分申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，但第三人無(wú)可供執(zhí)行財(cái)產(chǎn)而致該次執(zhí)行程序終結(jié)。因甲公司怠于履行為王某依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)，造成王某未能從社會(huì)保險(xiǎn)基金獲取先行支付醫(yī)療費(fèi)，甲公司應(yīng)向王某支付勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的醫(yī)療費(fèi)6123.35元。

【法官釋法】

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第一款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。這是指由于第三人侵權(quán)，導(dǎo)致參保人員的人身遭受損害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照民法通則、侵權(quán)責(zé)任法等法律規(guī)定，應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但該條第二款同時(shí)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后有權(quán)向第三人追償。該規(guī)定為了保證受害的參保人員能夠獲得及時(shí)的醫(yī)療救治，明確在第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的情形下，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)行保險(xiǎn)基金先行支付后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受害的參保人員處取得代位追償權(quán)，這樣既保證受害的參保人員能夠獲得及時(shí)的醫(yī)療救治，體現(xiàn)以人為本的精神，又能夠追究侵權(quán)人的違法責(zé)任，彰顯公平正義的價(jià)值理念。

但如果用人單位未給勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)然也就不存在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。在用人單位未給勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的情況下，應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)責(zé)任，使勞動(dòng)者獲得相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，就如同用人單位已經(jīng)為勞動(dòng)者繳納了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)一樣。在第三人侵權(quán)的情況下，繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)者享有獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付的權(quán)利，那么在用人單位未給勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)先行支付醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任。