各縣（市、區）人力資源和社會保障局，開發區管委會政工部，各用人單位：
為進一步貫徹落實工傷保險法律法規和《山東省人民政府關于印發山東省貫徹〈工傷保險條例〉實施辦法的通知》（魯政發[2011]25號）精神，切實維護工傷職工合法權益，現結合全市實際，對進一步做好工傷保險工作提出如下意見，請遵照執行。
一、按時足額繳納工傷保險費
（一）用人單位要按照國家有關規定按時足額繳納工傷保險費，不能按時足額繳納的，視為欠繳工傷保險費。征繳部門根據工傷保險欠費臺帳，生成《社會保險費還欠通知單》，通知用人單位償還欠費。用人單位因籌資困難、無法正常繳費的，要及時向經辦機構稽核部門提出書面申請，由稽核部門進行繳費能力稽核。經稽核情況屬實的，經辦機構與用人單位簽訂《工傷保險費還欠協議》（一式三份），協議還欠期限最長不超過2個月。
（二）用人單位申報繳費后新招錄的職工，應及時申報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》。登記部門根據其填報的相關資料，為其辦理職工參保登記手續，繳納當月工傷保險費時按全部申報人員足額繳費。
用人單位當月參保（含增員）當月發生工傷事故的，以工傷保險費征收部門款項到帳時間確認參保人員是否具備享受工傷保險待遇的資格。
（三）用人單位沒有按照國家規定參加工傷保險的，其登記注冊時間早于《社會保險法》施行時間即2011年7月1日的，應從2011年7月1日起全員足額補繳工傷保險費并加收滯納金；用人單位登記注冊時間在2011年7月1日之后的，應從登記注冊之日起全員足額補繳工傷保險費并加收滯納金。
二、切實規范參保管理
（一）工傷保險經辦機構在辦理人員參保登記和人員變動手續時，要認真審核人員身份資料，對達不到法定用工年齡（特殊專業人員除外）、已退休并享受基本養老保險待遇或男性滿60周歲、女性滿50周歲（管理崗位滿55周歲）的，不得辦理工傷保險參保手續。
（二）用人單位因提供虛假材料等原因造成返聘的離退休人員參加工傷保險的，由用人單位承擔一切法律經濟責任。參保單位招用的人員辦理退休手續或達到法定退休年齡后，應及時到所屬工傷保險經辦機構辦理停保手續。
（三）工傷保險經辦機構要充分運用工傷保險信息系統，每月定期核查達到法定退休年齡的參保人員，對核查出的人員通知參保單位在下月5日前辦理停保手續，單位逾期不辦理的，經辦機構可單方辦理停保并書面告知參保單位。
三、工傷職工相關待遇的處理
（一）加強工傷保險待遇審核。工傷職工治療工傷的診療項目目錄、住院服務標準按我市醫療保險的有關規定執行（其中，工傷保險住院床位費暫按二級醫院每天20元、三級醫院每天30元的標準執行）。超過目錄規定范圍及標準的，工傷保險基金不予支付。工傷職工停工留薪期滿后繼續治療期限、康復時限由協議定點醫療機構提出意見，報工傷保險經辦機構批準；情況復雜的，由市工傷保險經辦機構組織相關醫療專家進行評審。各級工傷保險經辦機構要加強費用審核，合理控制工傷醫療費用支出。
市級工傷保險經辦機構負責全市單人次30萬元以上工傷醫療費用的復核及因工死亡職工供養親屬資格確認工作。
（二）參保單位未依法按時足額繳納工傷保險費的，所有工傷保險待遇由參保單位支付（經批準履行還欠協議的除外），補繳應當繳納的工傷保險費后，由工傷保險基金和參保單位依照《工傷保險條例》等有關規定支付新發生的費用。“新發生費用”包括參保單位在補繳欠費后所發生的符合規定的工傷醫療費、康復費、住院伙食補助費、轉外地就醫交通食宿費和傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金、輔助器具費用等。
基金支付“新發生費用”的時間應從工傷保險費款項到帳之日起計算。
（三）職工發生工傷時用人單位已足額繳納工傷保險費，但解除勞動合同時單位欠費的，工傷保險基金不支付一次性工傷醫療補助金。
（四）工傷職工被鑒定為一至四級的，可不再繳納基本養老保險費。在國家尚未出臺新的政策前，一至四級工傷職工到達退休年齡時不具備享受基本養老保險待遇資格的，到達退休年齡后繼續發放傷殘津貼，并按照國家調整傷殘津貼的有關規定調整待遇。
（五）被鑒定為一級至四級的工傷職工在享受傷殘津貼期間死亡的，供養親屬撫恤金按照工傷職工死亡時本人傷殘津貼作為計發基數，按照《工傷保險條例》規定的比例計發供養親屬撫恤金。若工傷職工死亡時本人傷殘津貼低于上年度全市職工月平均工資60%的，可以上年度全市職工月平均工資的60%作為計發基數，按照《工傷保險條例》規定的比例計發供養親屬撫恤金。
四、關于工傷職工停工留薪期的確認
（一）對于多部位或多組織器官受到傷害的，以對應的各停工留薪期中最長的期限作為該工傷職工的停工留薪期。各受損的部位停工留薪期的時間不得累加。
（二）工傷職工停工留薪期滿，傷情尚未穩定或未痊愈，不能恢復工作仍需治療的，應在期滿前5個工作日內向本單位提出延長停工留薪期的書面申請，并提交協議醫療機構出具的休假證明。用人單位同意后，可以延長停工留薪期。
（三）用人單位對工傷職工延長停工留薪期有異議的，應在接到申請7個工作日內持該職工的工傷認定決定書、住院或門診病歷、相關檢查報告、協議醫療機構出具的休假證明、職工延長停工留薪期申請書等，向市勞動能力鑒定委員會申請延長停工留薪期確認。用人單位未提出申請的，視為同意延長停工留薪期。工傷職工或其近親屬、工會組織未在規定的時間內提出延長停工留薪期申請的，停工留薪期終止。
（四）停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊的，經市勞動能力鑒定委員會確認后可以適當延長，但延長期限不得超過12個月。
（五）用人單位要及時將同意延長停工留薪期材料報工傷保險經辦機構。工傷保險經辦機構應加強對工傷職工的醫療管理，將延長停工留薪期材料作為審核醫療費用的依據，并在整理工傷保險業務檔案時歸檔留存。
五、停工留薪期護理人數、護理期限和護理人員費用的確認
（一）工傷職工在停工留薪期需要護理的，其護理人數和護理期間根據工傷職工住院病歷長期醫囑上記載的護理等級確定
1、工傷職工住院病歷長期醫囑上載明“特級護理”的，護理人數按2人確定，護理期間不少于其住院的期間；
2、長期醫囑上載明“一級護理”的，護理人數按1人確定，護理期間一般不超過其住院的期間；
3、長期醫囑上載明“二級護理”或“三級護理”的，以及醫療機構未出具有關護理情況證明的，不確定護理人數和護理期間。
工傷職工應當提供本人住院病歷長期醫囑復印件、并加蓋醫療機構印章，作為工傷待遇爭議處理案件的憑證。
（二）護理人員費用
工傷職工在停工留薪期需要護理的費用，由用人單位負擔。護理人員有固定收入的，按照實際減少的收入計算；護理人員無固定收入的，按照不低于全市職工最低工資標準計算。
六、本意見自下發之日起試行。
聊城市人力資源和社會保障局
二0一三年三月二十日
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