《關(guān)于本市工傷保險若干問題的意見》政策問答
一、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，從業(yè)人員工傷認定申請受理管轄如何確定？
答：用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，應當在參保地進行工傷認定。從業(yè)人員在注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險，且用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)的，由生產(chǎn)經(jīng)營地所在區(qū)的人力資源和社會保障局受理工傷認定申請。
“生產(chǎn)經(jīng)營地”是指用人單位具體生產(chǎn)、經(jīng)營、辦公所在地；從業(yè)人員存在相對固定工作場所的，該工作場所可視為生產(chǎn)經(jīng)營地。
用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地涉及本市兩個及以上行政區(qū)，區(qū)人力資源和社會保障局對受理管轄有爭議的，應當協(xié)商處理；協(xié)商不成的，可報請市人力資源社會保障局指定管轄。
二、職業(yè)病人員、革命傷殘軍人工傷認定申請能否重復受理？
答：從業(yè)人員因病情變化被多次診斷、鑒定為同一職業(yè)病的，應以首次被診斷、鑒定之日作為工傷認定申請期限的起算時點；該職業(yè)病已被認定為工傷后，再次提出工傷認定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。
從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘到用人單位后舊傷復發(fā)被認定為視同工傷的，與用人單位解除或終止勞動人事關(guān)系，按照《實施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止；因同一部位舊傷復發(fā)再次提出工傷認定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。
三、工傷人員停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇如何確定？
答：工傷人員在停工留薪期內(nèi)的原工資福利待遇由用人單位按月支付，標準為工傷人員負傷前12個月的平均工資收入；工傷人員負傷前工作不滿12個月的，按照實際工作月數(shù)計算平均工資收入。停工留薪期的原工資福利待遇不得低于本市職工最低月工資標準。
四、工傷人員停工留薪期如何確定？
答：停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。
工傷人員停工留薪期滿12個月，因傷情嚴重或者情況特殊、要求延長停工留薪期的，應當在停工留薪期滿前15日內(nèi)向用人單位提出書面申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。
用人單位對延長停工留薪期有異議的，應當在收到書面申請之日起7日內(nèi)，向作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出延長停工留薪期確認申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。
區(qū)勞動能力鑒定委員會受理延長停工留薪期申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認意見。
用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提出確認申請的，視作同意延長停工留薪期。
五、工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，如何申請工傷保險待遇？
答：工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬可按規(guī)定向市社會保險事業(yè)管理中心申請因工死亡待遇。
市社會保險事業(yè)管理中心在受理審核過程中，可交由作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會，就工傷人員是否因工傷死亡提供相關(guān)專業(yè)意見。
六、工傷人員如何申請工傷復發(fā)確認？
答：工傷人員在作出勞動能力鑒定結(jié)論后，原傷殘部位復發(fā)治療所發(fā)生的醫(yī)療費，由市社會保險事業(yè)管理中心按規(guī)定審核支付。用人單位與工傷人員對工傷復發(fā)事實發(fā)生爭議的，可以向作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出工傷復發(fā)確認申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動能力鑒定委員會受理工傷復發(fā)確認申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認意見。
七、因工死亡人員供養(yǎng)親屬范圍是哪些？
答：因工死亡人員的近親屬，依靠因工死亡人員生前提供主要生活來源，符合下列情形之一時，可按照《實施辦法》規(guī)定享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇：
（一）因工死亡人員的近親屬經(jīng)鑒定為完全喪失勞動能力的；
（二）因工死亡人員的配偶、父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；
（三）因工死亡人員的父母均已死亡，其祖父母、外祖父母，男年滿60周歲、女年滿55周歲的；
（四）因工死亡人員的子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校（本科及以下，下同）就讀的；
（五）因工死亡人員的子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的；
（六）因工死亡人員的父母均已死亡或者完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的。
八、到齡不符合本市按月領取基本養(yǎng)老金條件的工傷人員，與用人單位終止勞動人事關(guān)系可以享受哪些工傷保險待遇？
答：傷殘五級至十級工傷人員到達法定退休年齡不符合本市按月領取基本養(yǎng)老金條件，與用人單位終止勞動人事關(guān)系后，由工傷保險基金全額支付一次性工傷醫(yī)療補助金，工傷保險關(guān)系終止。
工傷人員到達法定退休年齡尚未完成勞動能力鑒定的，繼續(xù)按《實施辦法》規(guī)定享受工傷保險待遇至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月；勞動能力鑒定結(jié)論作出后，按照《實施辦法》和前款規(guī)定享受相關(guān)工傷保險待遇。工傷人員拒不接受勞動能力鑒定的，用人單位和工傷保險基金按規(guī)定停止支付工傷保險待遇。
九、從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認定為工傷后，工傷保險待遇由誰承擔？
答：用人單位應當依法參加工傷保險，從業(yè)人員工傷保險關(guān)系自用人單位為其辦理工傷保險參保登記手續(xù)起生效。
從業(yè)人員工傷保險關(guān)系生效后發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后的，由用人單位和工傷保險基金按照《實施辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
從業(yè)人員工傷保險關(guān)系生效前發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，由用人單位按照《實施辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
十、用人單位補繳工傷保險費后，從業(yè)人員發(fā)生的工傷保險待遇由誰承擔？
答：用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動人事關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金，由工傷保險基金支付。
十一、用人單位未足額繳費導致工傷人員待遇降低的，是否應承擔補差責任？
答：用人單位未足額繳納工傷保險費導致工傷人員工傷保險待遇降低的，由用人單位承擔工傷保險待遇補差責任。從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后，用人單位依法調(diào)整繳費工資并補足工傷保險費的，新發(fā)生的一級至四級傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金按照調(diào)整后的繳費工資計發(fā)。
十二、勞務派遣人員發(fā)生工傷后，工傷保險浮動費率如何考核？
答：勞務派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，由實際用工單位承擔工傷保險浮動費率責任。
勞務派遣單位將從業(yè)人員派遣至外商駐滬辦事處等本市不具備用工主體資格單位，被派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認定為工傷的，由勞務派遣單位承擔工傷保險浮動費率責任。
十三、工傷人員哪種情況下可以轉(zhuǎn)移工傷保險關(guān)系？
答：用人單位因分立、合并、轉(zhuǎn)讓等原因安排工傷人員到新用人單位工作的，經(jīng)三方協(xié)商一致，可由新用人單位持變更后的勞動合同及情況說明至市社會保險事業(yè)管理中心辦理工傷保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，承繼原用人單位的工傷保險責任。
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