濟寧市人民政府辦公室文件
濟政辦發(fā)〔2014〕15號
濟寧市人民政府辦公室關于印發(fā)《濟寧市機關和參照公務員法管理事業(yè)單位工作人員工傷保險實施辦法》的
通 知
各縣（市、區(qū)）人民政府，濟寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟寧經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門、單位，各高等院校：
《濟寧市機關和參照公務員法管理事業(yè)單位工作人員工傷保險實施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
濟寧市人民政府辦公室
2014年6月30日
濟寧市機關和參照公務員法管理事業(yè)單位工作人員工傷保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為保障機關和參照公務員法管理事業(yè)單位工作人員的工傷權益，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、國務院《工傷保險條例》和《社會保險費征繳暫行條例》等有關法律法規(guī)，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的各級機關、參照公務員法管理的事業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。
第三條 機關和參照公務員法管理事業(yè)單位工傷保險實行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費比例、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌、全市統(tǒng)收統(tǒng)支。
第四條 人力資源社會保障部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作；社會保險經(jīng)辦機構具體辦理工傷保險業(yè)務。
財政、衛(wèi)生和計劃生育、民政、審計等部門按照各自職責，做好工傷保險有關工作。
第二章 工傷保險費征繳
第五條 工傷保險繳費費率按照以支定收、收支平衡的原則確定。
用人單位以本單位職工工資總額為基數(shù)，按0.5%的費率繳納工傷保險費，職工個人不繳費。
第六條 參加工傷保險所需資金由同級財政列入年度預算，按月劃入社會保險基金賬戶。征收的工傷保險費按照規(guī)定存入財政專戶。
第七條 工傷保險基金由下列各項構成：
（一）工傷保險費；
（二）工傷保險基金的利息收入；
（三）依法納入工傷保險基金的其他資金。
工傷保險基金不計征稅、費。
第三章 工傷認定
第八條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
第九條 職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本辦法的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本辦法的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第十條 職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的，不認定為工傷：
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自殘或者自殺的。
第十一條 提出工傷認定申請應當提交下列材料：
（一）工傷認定申請表（單位名義蓋公章，個人名義按手印；申請書應寫明事故發(fā)生時間、地點、原因等）；
（二）與單位存在人事關系的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
（四）人力資源社會保障部門要求提交的其他材料。
工傷認定申請人提供材料不完整的，人力資源社會保障部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，人力資源社會保障部門應當受理。
第十二條 職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源社會保障部門提出工傷認定申請。
用人單位未在前款規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以向人力資源社會保障部門提出工傷認定申請。
用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
第四章 勞動能力鑒定
第十三條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，單位或個人可以向濟寧市勞動能力鑒定委員辦公室申請勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由濟寧市勞動能力鑒定委員會按照《山東省勞動能力鑒定管理辦法》（魯勞鑒〔2004〕8號）組織實施。
第十四條 申請鑒定的用人單位或者個人對濟寧市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內(nèi)向山東省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。山東省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
第五章 工傷保險待遇
第十五條 參保人員自繳費次月起，享受工傷保險待遇。
第十六條 職工對因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應當在與人力資源社會保障部門簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄和住院服務標準的，從工傷保險基金支付。
職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構出具證明，報社會保險經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿補助費從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準按照我市規(guī)定的標準執(zhí)行。
工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準等規(guī)定的，從工傷保險基金支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，已參加基本醫(yī)療保險的，按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定處理。
第十七條 人力資源社會保障部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。
第十八條 工傷職工因日常生活需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照省規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
第十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在治療期內(nèi)，原工資福利待遇不變，所需資金由原渠道列支。治療期一般不超過12個月；傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在治療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在治療期需要護理的，由所在單位負責。
第二十條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為濟寧市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。
第二十一條 職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘的，以本人工資為基數(shù)，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資，五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資，七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資。
前款所稱本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。
職工因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，原工資福利待遇不變，所需資金由原渠道列支。
第二十二條 職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡撫恤金：
（一）喪葬補助金為6個月的濟寧市上年度職工月平均工資。
（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資；高于因工死亡職工生前工資的，供養(yǎng)親屬的撫恤金按比例調(diào)整發(fā)放標準。供養(yǎng)親屬的具體范圍按《關于修訂機關事業(yè)單位工作人員死亡遺屬生活困難補助規(guī)定的通知》（魯人發(fā)〔2005〕22號）有關規(guī)定執(zhí)行。
（三）一次性工亡撫恤金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在治療期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在治療期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇。
第二十三條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，職工被依法宣告死亡的，按照本辦法第二十二條職工因工死亡的規(guī)定處理。
第二十四條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
（一）喪失享受待遇條件的；
（二）拒不接受勞動能力鑒定的；
（三）拒絕治療的。
第二十五條 工傷職工同時又符合其他相關公傷保障政策規(guī)定的，喪葬補助金（喪葬費）、供養(yǎng)親屬撫恤金（遺屬生活困難補助費）和一次性工亡撫恤金（一次性撫恤金）等工（公）傷待遇不得重復享受。其應享受的公傷待遇總額超過本辦法規(guī)定標準的部分，由原渠道補差。
第二十六條 本辦法實施前職工因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)人力資源社會保障部門認定和鑒定為工傷舊傷復發(fā)的，其工傷醫(yī)療待遇從工傷保險基金中支付，其他待遇由單位按原渠道解決。
第六章 基金監(jiān)督和管理
第二十七條 人力資源社會保障部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付進行監(jiān)督檢查。
財政部門應加強對工傷保險基金的監(jiān)督管理。
審計部門應加強基金收支情況和管理情況的審計。
社會保險經(jīng)辦機構應嚴格執(zhí)行工傷保險政策規(guī)定，做好工傷醫(yī)療費的審核和結算工作，按規(guī)定支付工傷保險待遇。
第二十八條 用人單位、工傷職工或其近親屬、醫(yī)療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由人力資源社會保障部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十九條 人力資源社會保障部門、社會保險經(jīng)辦機構及定點醫(yī)療機構等單位的工作人員不依法履行職責，或者濫用職權、徇私舞弊、貪污、挪用工傷保險基金的，由其所在單位或上級機關依法給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
第七章 附 則
第三十條 中央、省駐濟機關和參照公務員法管理事業(yè)單位及其職工參加工傷保險，參照本辦法執(zhí)行。
第三十一條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期至2019年6月30日。
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