重慶市關(guān)于工傷人員塵肺病住院醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算的通知
重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于工傷人員塵肺病住院醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算的通知
渝人社發(fā)〔2013〕222號(hào)
各區(qū)縣（自治縣）人力社保局、財(cái)政局，北部新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局，各有關(guān)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為切實(shí)保障患?jí)m肺病工傷人員的醫(yī)療需求，合理有效使用工傷保險(xiǎn)基金，根據(jù)《重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)重慶市工傷保險(xiǎn)基金結(jié)算管理辦法的通知》（渝人社發(fā)〔2012〕293號(hào)）和《重慶市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于塵肺病工傷人員就醫(yī)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（渝人社發(fā)[2013]68號(hào)）精神，經(jīng)研究，決定調(diào)整我市工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工傷人員的塵肺病住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式及標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
一、工傷人員塵肺病住院醫(yī)療費(fèi)用限額管理調(diào)整為按病種定額管理。
（一）結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
1、單次30日結(jié)算：三級(jí)醫(yī)院（含市級(jí)職業(yè)病專(zhuān)科醫(yī)院，以下同）5500元、二級(jí)醫(yī)院4500元、一級(jí)醫(yī)院3500元。
2、單次15日結(jié)算：三級(jí)醫(yī)院2750元、二級(jí)醫(yī)院2250元、一級(jí)醫(yī)院1750元。
3、日結(jié)算：三級(jí)醫(yī)院180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院115元。
（二）結(jié)算周期。
1、單次住院30日以上的，每30日按單次30日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,剩余天數(shù)每日按日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2、單次住院超過(guò)15日不足30日的，按單次30日結(jié)算。
3、單次住院不超過(guò)15日（含15日）的，按單次15日結(jié)算。
（三）工傷人員每住院一次為一個(gè)結(jié)算周期，跨年度住院的，入院之日至當(dāng)年12月31日24時(shí)為一個(gè)結(jié)算周期。同一工傷人員30日內(nèi)在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療塵肺病2次或2次以上的，住院天數(shù)之和按一次住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
確因病情需要使用我市工傷保險(xiǎn)基金支付范圍外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用納入定額結(jié)算范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向用人單位或工傷人員另行收取費(fèi)用。
二、肺灌洗或搶救等情況特殊的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向與之簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)審批同意后，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。其中，除肺灌洗外的其他特殊審批率，第三軍醫(yī)大學(xué)三家教學(xué)醫(yī)院和重醫(yī)附一、附二院以及市級(jí)職業(yè)病專(zhuān)科醫(yī)院不超過(guò)結(jié)算人次的15%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)結(jié)算人次的10%。
三、塵肺病住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用的依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以此結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)限制工傷塵肺病人員住院醫(yī)療費(fèi)用，不得隨意縮短或延長(zhǎng)住院時(shí)間以實(shí)現(xiàn)結(jié)算利益最大化，不得降低醫(yī)療質(zhì)量，不得推諉、拒收重病人。
四、全市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的工傷人員塵肺病均實(shí)行定額管理。
五、2013年11月1日起新入院的塵肺病人員住院醫(yī)療費(fèi)用按本通知規(guī)定結(jié)算。
重慶市人力資源和社會(huì)保障局
重慶市財(cái)政局
2013年10月30日
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