威海市關于職業(yè)病醫(yī)療費用實行直接結算有關問題的通知
威海市人力資源和社會保障局威海市財政局關于職業(yè)病醫(yī)療費用實行直接結算有關問題的通知
威人社函[2012]25號
各市區(qū)、經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、財政局，高技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人事勞動局、財政局，工業(yè)新區(qū)人力資源局、財政局，職業(yè)病診斷定點醫(yī)療衛(wèi)生機構，各用人單位：
為進一步提高工傷保險的保障力度，切實減輕用人單位的經(jīng)濟負擔和保障工傷職工的切身利益，結合我市實際，現(xiàn)就職業(yè)病醫(yī)療費用結算有關問題通知如下：
一、參加工傷保險且被診斷患有職業(yè)病的職工，到職業(yè)病診斷定點醫(yī)療衛(wèi)生機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）治療職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
二、職業(yè)病醫(yī)療費用實行按病種定額付費的方式結算。定額結算標準由市級工傷保險經(jīng)辦機構測算確定并適時調整。
市級工傷保險經(jīng)辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂《威海市職業(yè)病定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》，明確雙方的權利、義務、定額結算標準、具體結算辦法等。
三、定點醫(yī)療機構在收治職業(yè)病患者時，應認真審核患者身份，并于當日將患者有關基本信息通過網(wǎng)絡傳給工傷保險經(jīng)辦機構。
四、工傷保險經(jīng)辦機構收到患者的基本信息后，應于3個工作日內進行確認。經(jīng)身份確認的職工發(fā)生的醫(yī)療費用，由工傷保險經(jīng)辦機構按照《威海市職業(yè)病定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》結算。
對于病情危重的參保職工，定點醫(yī)療機構應及時向工傷保險經(jīng)辦機構報告，經(jīng)經(jīng)辦機構備案同意后，醫(yī)療費用可按實際發(fā)生額進行結算。
五、定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的藥品、診療項目和服務設施項目三個目錄。
職工個人要求特殊醫(yī)療服務的，定點醫(yī)療機構應履行事前書面告知義務，經(jīng)用人單位或工傷職工（家屬）簽字同意的，相關費用由同意方支付。定點醫(yī)療機構未履行事前書面告知義務，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。
除職工要求的特殊醫(yī)療服務外，定點醫(yī)療機構不得向職工額外收取費用。
職工住院期間同時治療其他疾病的，其醫(yī)療費用按原渠道結算。
六、環(huán)翠區(qū)、高技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)和經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)參保職工發(fā)生的職業(yè)病醫(yī)療費用，由各區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
榮成市、文登市、乳山市和工業(yè)新區(qū)參保職工發(fā)生的職業(yè)病醫(yī)療費用，由市級工傷保險經(jīng)辦機構代與定點醫(yī)療機構直接結算。每半年市級工傷保險機構與各相關市區(qū)進行結算。
七、本通知自2012年6月1日起執(zhí)行。
二〇一二年五月十一日
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