重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于工傷職業(yè)病職工就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知
渝勞社辦發(fā)〔2007〕149號(hào)
各區(qū)縣（自治縣、市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局，北部新區(qū)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)局，有關(guān)工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)：
為了加強(qiáng)患職業(yè)病后認(rèn)定為工傷的職工（以下簡稱工傷職業(yè)病職工）的就醫(yī)管理，合理高效使用工傷保險(xiǎn)基金，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《工傷保險(xiǎn)條例》和《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市工傷保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2003〕82號(hào)）有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究，現(xiàn)就我市工傷職業(yè)病職工就醫(yī)管理有關(guān)問題通知如下：
一、凡首次確診為職業(yè)病并經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷的工傷職業(yè)病職工，在勞動(dòng)能力鑒定之前必須在取得資質(zhì)的職業(yè)病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查治療。在此期間享受工傷停工留薪期待遇，停工留薪期滿或者終止后再進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。停工留薪期內(nèi)，工傷職業(yè)病職工至就醫(yī)的工傷職業(yè)病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的往返交通費(fèi)，由工傷職業(yè)病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)據(jù)實(shí)報(bào)銷，其他待遇按《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。上述檢查治療，參加了工傷保險(xiǎn)的統(tǒng)一由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織安排，未參加工傷保險(xiǎn)的由用人單位負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
二、工傷職業(yè)病職工停工留薪期滿后，需繼續(xù)醫(yī)療的按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇，實(shí)行以職業(yè)病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專科治療為主，當(dāng)?shù)毓t(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)門診治療為輔的原則；需轉(zhuǎn)診治療的按工傷醫(yī)療就醫(yī)管理辦法規(guī)定執(zhí)行。
三、工傷職業(yè)病職工住院治療期間工傷醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，三級(jí)醫(yī)院（含市級(jí)職業(yè)病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不得超過5000元/月，二級(jí)醫(yī)院不得超過3500元/月，一級(jí)醫(yī)院不得超過2000元/月。矽肺治療一個(gè)醫(yī)療療程內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)三級(jí)醫(yī)院（含市級(jí)職業(yè)病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不得超過3500元，二級(jí)醫(yī)院不得超過2600元，一級(jí)醫(yī)院不得超過1800元。超過標(biāo)準(zhǔn)的，確因治療需要，由承擔(dān)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病治療的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提出詳實(shí)、完整的檢查記錄及治療方案，報(bào)與之簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，方可繼續(xù)治療，否則超出部分由該工傷保險(xiǎn)職業(yè)病治療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
四、工傷職業(yè)病職工門診治療原則上在當(dāng)?shù)氐墓t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診部就醫(yī)，用藥本著經(jīng)濟(jì)實(shí)效的原則，每次門診開藥量一般不得超過兩周的用藥量，矽肺門診治療用藥量一次不得超過一個(gè)療程。上次治療所開藥品未用完時(shí)，除特殊（如急診、搶救）外，不得重復(fù)開藥，否則所開藥費(fèi)由工傷醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
五、承擔(dān)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)工傷職業(yè)病職工就醫(yī)管理，建立完善的職業(yè)病醫(yī)療管理制度和管理體系，建立工傷職業(yè)病職工醫(yī)療檔案，設(shè)專職人員負(fù)責(zé)預(yù)審治療方案和醫(yī)療費(fèi)的使用情況，嚴(yán)格按工傷職業(yè)病治療管理規(guī)定執(zhí)行。
六、勞動(dòng)保障行政部門定期對(duì)承擔(dān)工傷職業(yè)病治療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反工傷職業(yè)病醫(yī)療管理規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)批評(píng)，再次發(fā)生的取消工傷醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)對(duì)工傷職業(yè)病治療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行處理。對(duì)工傷職業(yè)病職工達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，無正當(dāng)理由拒絕出院的，自服務(wù)機(jī)構(gòu)下達(dá)出院通知之日起發(fā)生的一切治療費(fèi)用均由工傷職業(yè)病職工本人支付，應(yīng)當(dāng)出院而服務(wù)機(jī)構(gòu)未通知工傷職業(yè)病職工出院的，其治療費(fèi)由服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
二○○七年七月十二日
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