各縣市區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，各參保單位：
根據(jù)《工傷保險條例》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（下稱《職業(yè)病防治法》）、湖南省人民政府辦公廳《關(guān)于進一步做好職業(yè)病防治工作的通知》（湘政辦〔2004〕35號）、省勞動和社會保障廳《關(guān)于做好職業(yè)病待遇有關(guān)問題的通知》（湘勞社政字〔2006〕2號）的有關(guān)規(guī)定，為進一步落實和規(guī)范用人單位的職業(yè)健康監(jiān)護制度，做好職業(yè)病診斷工作，明確工傷保險基金和用人單位在工傷保險待遇支付方面的責任，維護廣大勞動者的身體健康和合法權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、規(guī)范有職業(yè)病危害崗位職工的參保管理
1．我市各類用人單位都應(yīng)按照《工傷保險條例》規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費，不得將接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工排除在外。
2．有職業(yè)危害行業(yè)的用人單位全體職工,或用人單位中從事可能存在職業(yè)病危害因素崗位的職工必須到經(jīng)省衛(wèi)生廳審定批準并取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行參保前職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果報送單位所在地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，沒有提供職業(yè)健康檢查資料的，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不予辦理參保手續(xù)。
3．參保單位有職業(yè)病危害的崗位職工在異動時必須提供符合《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病健康監(jiān)護管理辦法》要求的體檢報告，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)方可辦理。
4．建立職業(yè)病危害崗位備案登記制度。我市參保單位對可能存在職業(yè)病危害因素的崗位，應(yīng)如實填報《郴州市工傷保險參保單位職業(yè)病危害崗位從業(yè)人員備案登記表》，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，凡未備案以及備案時已經(jīng)受到職業(yè)病危害的，或者所患職業(yè)病與備案崗位無關(guān)的，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)不支付職業(yè)病待遇，所有職業(yè)病待遇費用由用人單位承擔。
二、加強職業(yè)病危害崗位職工職業(yè)健康監(jiān)護
1．參保單位應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病健康監(jiān)護管理辦法》、《關(guān)于做好職業(yè)病待遇有關(guān)問題的通知》等的有關(guān)規(guī)定做好職業(yè)健康監(jiān)護工作。對于接觸職業(yè)病危害因素崗位的作業(yè)人員，應(yīng)按規(guī)定組織其參加上崗前、在崗期間、離崗時及應(yīng)急的職業(yè)健康檢查。
2．職工健康監(jiān)護檢查的內(nèi)容及項目根據(jù)衛(wèi)生部、原勞動保障部《關(guān)于印發(fā)職業(yè)病目錄的通知》和《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》進行安排。
3．參保單位應(yīng)將每次職業(yè)健康檢查結(jié)果及時報告所在地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，各工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立職工健康檢查結(jié)果數(shù)據(jù)庫備查。
三、加強職業(yè)病的診斷管理工作
1．職業(yè)病診斷機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定如實做好職工的職業(yè)病診斷。如職工勞動關(guān)系不明確的，須要求職工先確定勞動關(guān)系。職業(yè)病診斷證明要及時送達職工和用人單位。
2．參保單位職工確診患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)在診斷后3個工作日內(nèi)向所在地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。各縣市區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)在接到參保單位備案后，對于一次性診斷3人以上患職業(yè)病的，應(yīng)于5個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)報市工傷保險管理服務(wù)中心。參保單位未按規(guī)定對職業(yè)病情況進行備案或有弄虛作假行為的，按規(guī)定應(yīng)支付的工傷待遇費用由用人單位承擔。
3．各級勞動保障行政部門和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)在進行工傷認定調(diào)查時，應(yīng)查閱職工職業(yè)健康監(jiān)護檔案，上崗前、參保前及在崗期間的定期職業(yè)健康檢查資料，既要查閱職業(yè)健康檢查的紙質(zhì)資料，也要查閱相關(guān)影像資料。要認真調(diào)查職工的職業(yè)病危害因素接觸史，對原在其他單位從事有毒有害工作的，要查閱職工在原單位離崗時的職業(yè)健康檢查資料。
4．市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要組織相關(guān)專家成立職業(yè)病稽核小組，對職工健康監(jiān)護檔案不全、缺失備案登記手續(xù)，或者被舉報的、有異議的職業(yè)病進行復核，必要時可組織當事人進行異地職業(yè)健康體檢或向市職業(yè)病診斷鑒定委員會申請職業(yè)病鑒定。
四、加強職業(yè)病待遇核定管理
1．對參加工傷保險后診斷為職業(yè)病的，應(yīng)當按照體檢周期追溯既往職業(yè)健康監(jiān)護檔案，如果參保單位已按規(guī)定進行了職業(yè)健康檢查并建立了職業(yè)健康監(jiān)護檔案，且既往資料顯示參保前未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的，由工傷保險基金支付相關(guān)待遇；如果參保單位沒有按規(guī)定進行職業(yè)健康檢查或既往職業(yè)健康體檢資料顯示參保前已患職業(yè)病（盡管沒有診斷）的，應(yīng)按老工傷問題的處理規(guī)定，由參保單位承擔相關(guān)工傷保險待遇。
2．參保單位沒有安排新聘職工上崗前和職工離崗時進行職業(yè)健康檢查的，職工診斷職業(yè)病后由參保單位承擔因職業(yè)病所致的工傷保險待遇。
3．參保單位沒有及時安排身體健康已經(jīng)受到損害的職工到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療并按規(guī)定調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位，由此造成的職業(yè)病待遇由參保單位承擔。
五、完善職業(yè)病待遇支付程序
1．參保單位在申報職業(yè)病待遇時需提供下列資料：
（1）符合《職業(yè)病防治法》要求的《職業(yè)病診斷證明書》；
（2）市社會保險行政部門出具的《工傷認定決定書》；
（3）工傷事故備案表與身份證復印件；
（4）符合《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》要求的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。塵肺患者還要求提供系列胸片（時間應(yīng)按《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》的要求追溯，但最長只追溯到參保前）；
（5）《郴州市工傷保險參保單位職業(yè)病危害崗位從業(yè)人員備案登記表》；
（6）工傷保險待遇審核支付要求的其他資料。
2．塵肺待遇審核的補充程序：
（1）第一次申報塵肺待遇的，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要將職業(yè)健康監(jiān)護檔案和系列胸片交經(jīng)辦機構(gòu)指定的塵肺專家組，按湘勞社政字〔2006〕2號文件規(guī)定進行甄別,確定是否應(yīng)納入工傷保險基金支付范圍。
（2）對符合基金支付要求的塵肺待遇，為防止冒領(lǐng)，塵肺患者應(yīng)到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的職業(yè)病協(xié)議機構(gòu)進行胸片檢查，參保單位所在地醫(yī)療機構(gòu)有塵肺診斷必需的高纖伏X光機,指定的職業(yè)病協(xié)議機構(gòu)可派塵肺專家到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進行胸片檢查。
3．辦理流程如下：
市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)稽核科審核職業(yè)健康監(jiān)護檔案——待遇科審核支付要求的相關(guān)資料——醫(yī)療審核科審核醫(yī)療費——領(lǐng)導審批——財務(wù)科支付待遇。
郴州市人力資源和社會保障局 郴州市衛(wèi)生局
二O一二年十一月八日
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