蕪人社秘〔2016〕317號(hào)
關(guān)于印發(fā)《蕪湖市工傷康復(fù)管理試行辦法》的通知
各縣、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《蕪湖市工傷康復(fù)管理試行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。各級(jí)在實(shí)施過程中遇到的重大問題，請(qǐng)及時(shí)反饋報(bào)告。
2016年10月24日
蕪湖市工傷康復(fù)管理試行辦法
第一章 總 則
第一條 為規(guī)范工傷康復(fù)管理服務(wù)工作，切實(shí)保障工傷職工的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《安徽省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》、《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 工傷康復(fù)應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”、“康復(fù)早期介入”和“先康復(fù)治療，后鑒定補(bǔ)償”的原則。
第三條 經(jīng)人力資源社會(huì)保障行政部門認(rèn)定工傷或視同工傷（以下簡稱工傷），符合本辦法規(guī)定的工傷康復(fù)對(duì)象（以下簡稱康復(fù)對(duì)象），適用本辦法。
第四條 本辦法所指的工傷康復(fù)，主要是指醫(yī)療康復(fù)，逐步推進(jìn)職業(yè)康復(fù)。
第五條 相關(guān)職責(zé)。市人力資源和社會(huì)保障局主管全市工傷康復(fù)工作。負(fù)責(zé)制定全市工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督規(guī)劃、政策規(guī)定的實(shí)施。
市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體經(jīng)辦工傷康復(fù)管理服務(wù)事務(wù)、工傷康復(fù)協(xié)議管理、工傷康復(fù)費(fèi)用審核結(jié)算等相關(guān)業(yè)務(wù)。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（以下簡稱勞鑒委）負(fù)責(zé)康復(fù)對(duì)象確認(rèn)、工傷康復(fù)期確認(rèn)以及康復(fù)效果評(píng)估等。
工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)（以下簡稱康復(fù)機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)制定工傷職工康復(fù)方案，提供康復(fù)服務(wù)。
用人單位應(yīng)按照本辦法規(guī)定，積極配合做好工傷職工的康復(fù)工作。
第二章 康復(fù)對(duì)象確認(rèn)
第六條 康復(fù)對(duì)象是指因工傷致殘或造成身心功能障礙、經(jīng)申請(qǐng)勞鑒委確認(rèn)、具有康復(fù)價(jià)值、需要進(jìn)行工傷康復(fù)的工傷職工。
第七條 符合本辦法第三條規(guī)定的工傷職工，具備下列條件之一的，可列入康復(fù)對(duì)象范圍：
（一）工傷職工停工留薪期未滿,但傷病情相對(duì)穩(wěn)定，符合《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》規(guī)定的康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)，需早期介入康復(fù)治療的；
（二）工傷職工停工留薪期已滿,符合《工傷康復(fù)診療規(guī)范(試行)》規(guī)定的康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)的。
第八條 康復(fù)對(duì)象確認(rèn)申請(qǐng)。由用人單位、工傷職工或者其近親屬向勞鑒委提出工傷康復(fù)申請(qǐng)，并提交以下相關(guān)資料：
（一）《因工負(fù)傷確認(rèn)項(xiàng)目申請(qǐng)表》；
（二）工傷職工本人身份證；
（三）工傷醫(yī)療診斷原始病歷、近期檢查病歷資料原件及復(fù)印件。
（四）其它相關(guān)資料。
第九條 康復(fù)對(duì)象確認(rèn)程序。勞動(dòng)能力鑒定受理部門負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)人工傷認(rèn)定等信息進(jìn)行查核和申請(qǐng)資料的受理。申請(qǐng)資料齊全的，勞鑒委應(yīng)在受理申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)作出康復(fù)對(duì)象確認(rèn)結(jié)論，并書面告知用人單位、工傷職工或者其近親屬和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。情況特殊的，作出確認(rèn)意見的時(shí)限可以延長10個(gè)工作日。
已按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《安徽省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》等有關(guān)規(guī)定與用人單位依法解除或終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工，不再進(jìn)行康復(fù)對(duì)象確認(rèn)。
第十條 已鑒定傷殘等級(jí)并享受工傷保險(xiǎn)待遇的工傷職工，由工傷職工本人提出申請(qǐng)、經(jīng)勞鑒委確認(rèn)、具有康復(fù)價(jià)值的，可以進(jìn)行工傷康復(fù)。
在康復(fù)終結(jié)后，用人單位、工傷職工或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法向勞鑒委申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定，工傷職工按新作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論享受工傷保險(xiǎn)待遇。
第三章 工傷康復(fù)期和工傷康復(fù)待遇
第十一條 工傷康復(fù)期。工傷職工在停工留薪期內(nèi)進(jìn)行工傷康復(fù)的，其工傷康復(fù)期一般累計(jì)不超過12個(gè)月；傷情嚴(yán)重或者康復(fù)效果明顯的，經(jīng)勞鑒委評(píng)估確認(rèn)，工傷康復(fù)期可以適當(dāng)延長，康復(fù)期與停工留薪期合并計(jì)算，但累計(jì)最長不超過24個(gè)月。在停工留薪期滿后進(jìn)行工傷康復(fù)的，工傷康復(fù)期累計(jì)最長不超過12個(gè)月。
工傷康復(fù)期應(yīng)在康復(fù)對(duì)象確認(rèn)時(shí)一并作出確認(rèn)意見。申請(qǐng)延長工傷康復(fù)期，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第八、九條規(guī)定由勞鑒委評(píng)估確認(rèn)。
第十二條 工傷職工在工傷康復(fù)期間，符合本辦法第十一條規(guī)定的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》、《安徽省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》等有關(guān)規(guī)定，享受停工留薪期待遇。工傷職工在停工留薪期滿后進(jìn)行工傷康復(fù)的，在工傷康復(fù)期間享受原工傷保險(xiǎn)待遇。
工傷康復(fù)期間的住院伙食補(bǔ)助，以及經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外住院康復(fù)治療所需交通費(fèi)、住宿補(bǔ)助費(fèi)，由工傷保險(xiǎn)基金按相關(guān)規(guī)定支付。
對(duì)生活不能自理的康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期需要護(hù)理的，按照《安徽省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》執(zhí)行。
第四章 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)和管理
第十三條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備進(jìn)行工傷康復(fù)的基本設(shè)施、場所、人才、技術(shù)等條件，愿意提供工傷康復(fù)服務(wù),符合國家規(guī)定的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估按照《安徽省工傷康復(fù)管理暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與評(píng)估合格的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)區(qū)域范圍、康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法以及康復(fù)費(fèi)用審核與控制等，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為1年。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議文本后，應(yīng)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門報(bào)備，并及時(shí)向社會(huì)公布。
第十五條 參保工傷職工收到勞鑒委的工傷康復(fù)確認(rèn)結(jié)論后，應(yīng)及時(shí)持本人《社會(huì)保障卡》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《蕪湖市工傷職工就診卡》，到康復(fù)機(jī)構(gòu)辦理住院康復(fù)手續(xù)。
第十六條 康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)康復(fù)對(duì)象的身份信息，認(rèn)真執(zhí)行《工傷康復(fù)診療規(guī)范》和本市相關(guān)規(guī)定，制定康復(fù)方案，提供康復(fù)服務(wù)，做好康復(fù)對(duì)象康復(fù)效果的評(píng)定和建檔工作，并接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和勞鑒委對(duì)康復(fù)效果的監(jiān)督檢查。
康復(fù)方案應(yīng)包括：康復(fù)項(xiàng)目、項(xiàng)目開展次數(shù)、康復(fù)時(shí)間、康復(fù)效果和康復(fù)費(fèi)用等。康復(fù)檔案應(yīng)詳細(xì)記錄康復(fù)治療全過程，具體參照康復(fù)機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定執(zhí)行。康復(fù)檔案保存期限為30年。
康復(fù)對(duì)象的康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實(shí)的，其工傷康復(fù)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
第十七條 康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估，效果不明顯的，應(yīng)當(dāng)提前結(jié)束康復(fù)治療。康復(fù)期滿后，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知康復(fù)對(duì)象辦理出院手續(xù)。需延長康復(fù)的，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提出延期康復(fù)方案，由用人單位、康復(fù)對(duì)象提前10個(gè)工作日向勞鑒委提出申請(qǐng)，經(jīng)確認(rèn)后方可延期康復(fù)。否則，延期康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
第十八條 工傷職工經(jīng)勞鑒委確認(rèn)需要康復(fù)治療的，應(yīng)在本市已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。確需轉(zhuǎn)往外地住院康復(fù)治療的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或其近親屬提出申請(qǐng)，填寫《蕪湖市工傷康復(fù)轉(zhuǎn)外審批表》，康復(fù)機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)外康復(fù)建議，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)外住院康復(fù)治療。符合規(guī)定的轉(zhuǎn)外康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。
轉(zhuǎn)外的康復(fù)機(jī)構(gòu)必須是由本省確定的省級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)或者簽署省際互認(rèn)服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)。
第五章 工傷康復(fù)費(fèi)用和支付
第十九條 康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》和《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》等規(guī)定對(duì)康復(fù)對(duì)象實(shí)施工傷康復(fù)，并按照依法核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取工傷康復(fù)費(fèi)用。具體結(jié)算方式由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)《安徽省工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》有關(guān)規(guī)定在服務(wù)協(xié)議中確定。
康復(fù)對(duì)象參加工傷保險(xiǎn)的，其符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位承擔(dān)。
第二十條 康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將康復(fù)診療的各項(xiàng)明細(xì)費(fèi)用據(jù)實(shí)依次錄入收費(fèi)系統(tǒng)。康復(fù)診療項(xiàng)目須經(jīng)康復(fù)對(duì)象本人或其近親屬簽字確認(rèn)。康復(fù)診療明細(xì)費(fèi)用未按規(guī)定錄入、以及未經(jīng)簽字確認(rèn)的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
康復(fù)機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)項(xiàng)目前應(yīng)對(duì)康復(fù)對(duì)象履行書面告知義務(wù)。康復(fù)對(duì)象在住院康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按省、市輔助器具配置管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條 下列費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）生活用品費(fèi)用；
（二）非工傷及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；
（三）未經(jīng)康復(fù)確認(rèn)的康復(fù)費(fèi)用；
（四）故意加重傷情或拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；
（五）未經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議管理的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用；
（六）不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的其他費(fèi)用。
第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照協(xié)議規(guī)定對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)工傷康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行審核。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核工傷康復(fù)費(fèi)用所需的全部康復(fù)資料及賬目清單。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)依法對(duì)工傷康復(fù)費(fèi)用的使用、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第二十三條 為保障參保職工及早得到康復(fù)治療，對(duì)職工在工傷認(rèn)定、工傷康復(fù)確認(rèn)前，首次住院期間進(jìn)行工傷早期康復(fù)治療的，以及再次住院到本市工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的，在職工認(rèn)定為工傷并確認(rèn)為康復(fù)對(duì)象后，所發(fā)生的康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
如職工認(rèn)定為工傷但未被確認(rèn)為康復(fù)對(duì)象的，其首次住院期間3個(gè)月以內(nèi)發(fā)生的工傷早期康復(fù)費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金可按規(guī)定予以報(bào)銷。
第二十四條 工傷職工在恢復(fù)期經(jīng)確認(rèn)需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，用人單位、工傷救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將工傷職工轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。拒不辦理的，所發(fā)生的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
康復(fù)終結(jié)，康復(fù)對(duì)象拒不出院的，以及康復(fù)機(jī)構(gòu)不及時(shí)為康復(fù)對(duì)象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予承擔(dān)。
康復(fù)對(duì)象在住院康復(fù)期間，其用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按住院工傷康復(fù)方案提供康復(fù)服務(wù)，工傷保險(xiǎn)基金凍結(jié)期間發(fā)生的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳拖欠工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，從補(bǔ)繳的次月起，發(fā)生的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第六章 附 則
第二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、用人單位、工傷職工或者其近親屬違反有關(guān)規(guī)定的，按《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條 本辦法自發(fā)文之日起實(shí)施。
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