2016年7月13日上午，常德市民劉先生撥打本報新聞熱線96258求助：上班途中騎車摔傷不屬于醫保范圍，又不算工傷，醫療費應該找誰報銷呢？
“今年5月，我在上班途中騎行電動車不慎摔倒，導致左手臂骨折，因為是自己摔的，未向交警報案。”劉先生是常德市鼎城區的一名事業單位職工，參加了城鎮職工醫療保險，當他出院后拿著5000多元的醫療費單子去報銷時，問題出現了，工傷保險和醫療保險的接待人員都說處理不了。
記者就此事反映到常德市鼎城區醫保處和工傷處。
“劉先生這個案例應屬于交通事故。”工傷處的工作人員回應說，根據工傷保險有關規定，交通事故需交警部門出具《道路交通事故認定書》，認定當事人應承擔責任在同等(含同等)以下，并符合其他有關規定，才可以認定為工傷，享受醫療費報銷及其他待遇。“劉先生不能提供相關證明文件，所以不能納入工傷。”
該區醫保部門工作人員回應稱，交通事故不屬于醫保范疇，“不只是交通事故，像醫療事故、工傷、職業病、血吸蟲病、生育等情形發生的醫療費按有關規定辦理，醫保統籌基金不予支付。”
在記者介入下，常德市鼎城區醫保處與工傷保險處進行了溝通，他們將共同商定一個處理方案，妥善解決報銷問題。
發生交通事故應立即報警
常德市人力資源和社會保障局工作人員表示，認定工傷情形很多，包括：在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；以及因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。
“上下班途中發生交通事故后，職工應第一時間撥打報警電話證明是交通事故，出具責任認定書，若沒有報警很難算工傷。”該局工作人員提醒，只有遭受機動車傷害才屬于工傷，非機動車不構成工傷。同時，對于上下班途中遭遇交通事故受傷，職工必須是非主要責任方，才能認定為工傷。
工作人員提醒，不了解自身情況屬于醫保還是工傷范疇時，可以撥打當地的社保熱線12333（加當地區號）進行查詢。
本文地址：http://www.kxbgw.cn/ask/6927.html
上一篇：派遣工發生工傷，派遣單位要擔責？
下一篇：工傷賠償與人身損害賠償能否兼得?
冀公網安備13010202003181號