2016年7月13日上午，常德市民劉先生撥打本報(bào)新聞熱線96258求助：上班途中騎車摔傷不屬于醫(yī)保范圍，又不算工傷，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該找誰(shuí)報(bào)銷呢？
“今年5月，我在上班途中騎行電動(dòng)車不慎摔倒，導(dǎo)致左手臂骨折，因?yàn)槭亲约核さ模聪蚪痪瘓?bào)案。”劉先生是常德市鼎城區(qū)的一名事業(yè)單位職工，參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)他出院后拿著5000多元的醫(yī)療費(fèi)單子去報(bào)銷時(shí)，問(wèn)題出現(xiàn)了，工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的接待人員都說(shuō)處理不了。
記者就此事反映到常德市鼎城區(qū)醫(yī)保處和工傷處。
“劉先生這個(gè)案例應(yīng)屬于交通事故。”工傷處的工作人員回應(yīng)說(shuō)，根據(jù)工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，交通事故需交警部門出具《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》，認(rèn)定當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任在同等(含同等)以下，并符合其他有關(guān)規(guī)定，才可以認(rèn)定為工傷，享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷及其他待遇。“劉先生不能提供相關(guān)證明文件，所以不能納入工傷。”
該區(qū)醫(yī)保部門工作人員回應(yīng)稱，交通事故不屬于醫(yī)保范疇，“不只是交通事故，像醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、血吸蟲(chóng)病、生育等情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按有關(guān)規(guī)定辦理，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。”
在記者介入下，常德市鼎城區(qū)醫(yī)保處與工傷保險(xiǎn)處進(jìn)行了溝通，他們將共同商定一個(gè)處理方案，妥善解決報(bào)銷問(wèn)題。
發(fā)生交通事故應(yīng)立即報(bào)警
常德市人力資源和社會(huì)保障局工作人員表示，認(rèn)定工傷情形很多，包括：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；以及因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
“上下班途中發(fā)生交通事故后，職工應(yīng)第一時(shí)間撥打報(bào)警電話證明是交通事故，出具責(zé)任認(rèn)定書(shū)，若沒(méi)有報(bào)警很難算工傷。”該局工作人員提醒，只有遭受機(jī)動(dòng)車傷害才屬于工傷，非機(jī)動(dòng)車不構(gòu)成工傷。同時(shí)，對(duì)于上下班途中遭遇交通事故受傷，職工必須是非主要責(zé)任方，才能認(rèn)定為工傷。
工作人員提醒，不了解自身情況屬于醫(yī)保還是工傷范疇時(shí)，可以撥打當(dāng)?shù)氐纳绫峋�12333（加當(dāng)?shù)貐^(qū)號(hào)）進(jìn)行查詢。
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