一、起草說明
為進一步貫徹落實國家和我市推進“放管服”改革有關(guān)要求，做好“放管服”督察整改工作，提高工傷醫(yī)療管理和服務(wù)水平，我們制定了《關(guān)于工傷認(rèn)定前醫(yī)療費用報銷有關(guān)問題處理意見的通知》，對工傷認(rèn)定前治療受傷部位或職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費用報銷流程進行了優(yōu)化，方便工傷職工就醫(yī)。
二、制定依據(jù)
《社會保險法》第七條規(guī)定，縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會保險管理工作。《國務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險條例>的決定》（國務(wù)院令第586號）第五條規(guī)定，縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
《社會保險法》第三十八條規(guī)定，因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付。
《國務(wù)院關(guān)于修改<工傷保險條例>的決定》（國務(wù)院令第586號）第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第三十條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
三、程序更加便捷
工傷職工在工傷認(rèn)定結(jié)論之前治療受傷部位或職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險基金先行墊付的，由用人單位持處方底單、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療保險費用明細(xì)單和申報結(jié)算憑證，向區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報審核結(jié)算。由工傷保險基金支付超出醫(yī)療保險基金先行墊付部分的醫(yī)療費用，并向醫(yī)療保險基金退還先行墊付的費用。新規(guī)定取消了工傷職工去就診醫(yī)院辦理基本醫(yī)療保險退費的環(huán)節(jié)，實現(xiàn)工傷保險基金和醫(yī)療保險基金之間的內(nèi)部劃轉(zhuǎn)，簡化報銷流程，讓“信息多跑路，群眾少跑腿”，進一步方便工傷職工就醫(yī)。
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