張掖市人力資源和社會保障局關(guān)于進一步規(guī)范工傷認定工作的通知
張人社通〔2016〕124號
各縣區(qū)人力資源和社會保障局：
《工傷保險條例》實施以來，各級人社部門認真負責、依法行政，工傷認定工作取得了一定成效。但是隨著工傷保險參保覆蓋面的不斷擴大和工傷保險待遇大幅提高，工傷案件不斷增多，出現(xiàn)了一些事實不清楚、材料不完整、程序不規(guī)范，甚至隱瞞真相，編造虛假材料，謊報工傷案件，套取工傷保險基金的現(xiàn)象，給工傷保險工作帶來了不利影響。為進一步規(guī)范工傷認定工作，提高工傷認定質(zhì)量，維護職工合法權(quán)益，保障工傷保險基金安全，現(xiàn)對工傷認定工作提出如下意見。
一、進一步規(guī)范工傷認定申請材料
提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，并提交以下材料：
（一）勞動、聘用合同原件和復印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系（如公務(wù)員登記表、事業(yè)單位崗位等級認定通知書及花名冊等）的其他證明材料；
（二）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后首次診療的病案（病歷本、診斷書、住院病歷及復印件）并加蓋醫(yī)院印章和騎縫章。
（三）職業(yè)病診斷、鑒定機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書；
（四）受傷害職工的居民身份證及復印件；
（五）兩人以上現(xiàn)場目擊證人的證人證言并附身份證復印件和聯(lián)系方式。
（六）用人單位申請還需提供以下材料：
1.行政機關(guān)、事業(yè)單位提供法人證書或機構(gòu)編制部門批文，企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，個體工商戶營業(yè)執(zhí)照，機構(gòu)代碼證等；
2.傷亡事故調(diào)查報告（內(nèi)容包括：時間、地點、事故經(jīng)過和調(diào)查人員名單，兩個以上事故現(xiàn)場證人名單及聯(lián)系方式）；
3.考勤記錄、交接班記錄、排班表原件及復印件（審查后返回原件）；
4.事故前后、事故現(xiàn)場和傷亡人員照片及相關(guān)合法取得的音像資料（如錄音、錄像截圖等）；
5.工會對擬申請認定工傷人員情況進行的為期5天的公示證明（內(nèi)容包括：公示地點、時間、結(jié)果）。
（七）有下列情形的，還應(yīng)當提供相關(guān)材料：
1.職工死亡的，提供死亡證明和火葬或土葬證明；
2.因安全生產(chǎn)事故導致死亡的，提供安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的處理結(jié)論；
3.在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提供公安機關(guān)的處理證明或者人民法院判決書等其他相關(guān)證明；
4.因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提供公安機關(guān)或者其他相關(guān)部門的證明；
5.上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提供公安交通管理機關(guān)或者其他相關(guān)部門的處理結(jié)論；
6.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提供當時的基本情況證明（包括證人證言等）和醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明；
7.在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提供民政部門、公安部門或者其他相關(guān)部門的證明；
8.因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人舊傷復發(fā)的，提供《革命軍人傷殘證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復發(fā)的確認材料；
9.近親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的，提供有效的近親屬關(guān)系證明。
（八）《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》、《甘肅省實施<工傷保險條例>辦法》和社會保險行政部門要求的其他材料。
二、進一步規(guī)范職工工傷事故快報制度
用人單位發(fā)生符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條規(guī)定情形的職工傷亡案件，必須在24小時之內(nèi)向社會保險行政部門報送職工工傷事故快報，作為工傷認定的重要依據(jù)。職工工傷事故快報應(yīng)當以傳真或電子郵件方式報送，特殊情況可以電話報告，但應(yīng)及時補發(fā)傳真或電子郵件。職工工傷事故快報表可以登錄省人力資源社會保障廳門戶網(wǎng)站和市人力資源社會保障局門戶網(wǎng)站下載。
符合《條例》第十五條第（一）項情形的，職工所在用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個工作日內(nèi)向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門報告。
三、進一步規(guī)范工傷認定調(diào)查取證
調(diào)查取證要圍繞《工傷保險條例》第十四條、第十五條中規(guī)定的認定工傷和視同工傷的認定標準展開調(diào)查。
一是從“是否在工作時間內(nèi)”、“是否在工作場所內(nèi)”、“是否因工作原因受到事故傷害的”三個條件展開調(diào)查。
二是從“是否在工作時間前后合理的時間內(nèi)”、“是否在工作場所內(nèi)”、“是否從事與工作有關(guān)的諸如運輸、清理、備料、安全、貯存、收拾工具和衣服等預(yù)備性或收尾性工作時受到事故傷害的”三個條件展開調(diào)查。
三是從“是否在工作時間內(nèi)”、“是否在工作場所內(nèi)”、“是否因履行本人工作職責范圍內(nèi)的行為受到他人暴力傷害的”三個條件展開調(diào)查。
四是從“是否有明確的職業(yè)病診斷”、“是否在從事職業(yè)活動中的過程產(chǎn)生的”、“是否有職業(yè)病接觸史”、“所患職業(yè)病是否是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病”四個條件展開調(diào)查。
五是從“是否在因工作需要按工作計劃或上級安排到工作區(qū)域以外的地方執(zhí)行工作任務(wù)期間”、“是否由于工作原因受到傷害或者由于工作原因發(fā)生事故下落不明的”二個條件展開調(diào)查。
六是從“是否在上下班的合理時間內(nèi)”、“是否在上下班合理的路線上”、“是否受到機動車事故傷害”、“是否無本人責任或非本人主要責任的（依據(jù)公安交警部門出具的交通事故責任認定書）”四個條件展開調(diào)查。
七是從“是否在工作時間內(nèi)”、“是否在工作崗位上”、“是否突發(fā)疾病死亡的或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”三個條件展開調(diào)查。
八是從“是否在搶險、救災(zāi)、救人等維護國家利益、社會和公共利益活動中”、“是否受到傷害”兩個條件展開調(diào)查。
九是從“負傷致殘時間是否在原軍隊服役期間”、“是否因戰(zhàn)、因公負傷致殘”、“是否已取得革命傷殘軍人證”、“是否到用人單位后舊傷復發(fā)”四個條件展開調(diào)查。
四、進一步規(guī)范工傷認定文書表冊
工傷認定的文書表冊，嚴格按照原甘肅省勞動和社會保障廳《甘肅省工傷認定文書表冊式樣的通知》（甘勞社〔2005〕168號）制定的文書表冊式樣（一套15種）執(zhí)行。結(jié)合工作實際，就特殊事項的處理提出如下要求：
1.職工工傷認定延長申請時限審批表。所在單位應(yīng)當在職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有職工失蹤、因工外出期間發(fā)生事故下落不明等特殊情況，需要延長時限，應(yīng)當書面報社會保險行政部門，社會保險行政部門應(yīng)當書面批復延長的具體時限，延長時限不得超過90日。
2.職工工傷認定中止通知書。社會保險行政部門受理工傷認定申請后，發(fā)現(xiàn)勞動關(guān)系存在爭議且無法確認的，應(yīng)告知當事人可以向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。在此期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請工傷認定的當事人。勞動關(guān)系依法確認后，當事人應(yīng)將有關(guān)法律文書送交受理工傷認定申請的社會保險行政部門，該部門自收到生效法律文書之日起恢復工傷認定程序。
3.工傷認定決定書。社會保險行政部門受理工傷認定申請后，應(yīng)在60日內(nèi)做出工傷認定的決定，并出具《工傷認定決定書》，并在20日內(nèi)送達申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。認定決定書應(yīng)載明下列內(nèi)容：(1)用人單位全稱；(2)職工姓名、性別、職業(yè)與工種、身份證號碼；(3)參加工傷保險情況 ；(4)事故時間或者職業(yè)病診斷時問、地點場所、傷害經(jīng)過、受傷部位、醫(yī)療救治基本情況、診斷結(jié)論等；(5)工傷認定決定的法律法規(guī)依據(jù)；(6)工傷認定決定(包括認定為工傷（亡）、視同工傷（亡）、不屬于工傷（亡）、不視同工傷（亡）的認定決定)；(7)不服認定決定申請行政復議或訴訟的期限與部門；(8)做出認定決定的時間。工傷認定決定書應(yīng)加蓋社會保險行政部門工傷認定專用印章。
社會保險行政部門應(yīng)當在《工傷認定決定書》上載明用人單位是否超過規(guī)定時限提出工傷認定申請及超過時限具體時間。超過時限提出工傷認定申請，從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日到社會保險行政部門受理工傷認定申請之日發(fā)生的符合政策規(guī)定的工傷保險待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。
用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按規(guī)定向有管轄權(quán)的社會保險行政部門提出工傷認定申請。
4.工傷認定送達回證。工傷認定機構(gòu)應(yīng)當自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)，將工傷認定文書送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
工傷認定法律文書的送達按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。送達工傷認定文書必須有送達回證，由受送達人在《工傷認定文書送達回證》上注明收到日期，簽名或者蓋章。受送達人在《工傷認定文書送達回證》上的簽收日期為送達日期。委托代理人代為領(lǐng)取的，需出具受送達人簽字認可的《授權(quán)委托書》，由代收人注明代收理由。
五、進一步做好工傷認定工作
（一）加強組織領(lǐng)導。為加強對工傷認定工作的指導，市局成立由分管領(lǐng)導任組長，工傷保險科、醫(yī)療保險科、基金監(jiān)督科、政策法規(guī)科、監(jiān)察室、調(diào)解仲裁與監(jiān)察科負責人為成員的工傷認定工作小組，負責對全市工傷認定工作的指導和疑難案件的分析評判。各縣區(qū)也應(yīng)成立相應(yīng)的機構(gòu)，加強對本轄區(qū)內(nèi)工傷認定工作的監(jiān)督管理。
（二）加強調(diào)處力度。各縣區(qū)人社局要加大調(diào)處力度，特別是對“上下班途中”、“突發(fā)疾病”視同工傷等疑難案件要認真深入調(diào)查，防止瞞報、延報和造假案件發(fā)生。針對未參保企業(yè)工傷糾紛爭議較多的實際，為使受傷害職工的合法權(quán)益得到及時保障，要創(chuàng)新工作方法，因情靈活處置，將調(diào)解協(xié)商處理作為工傷認定的前置程序，采用邊認定邊調(diào)解的辦案方式，促使雙方在認定過程中了解政策，化解矛盾，最大限度地減少行政復議和行政訴訟案件的發(fā)生。
（三）加強自身建設(shè)。各縣區(qū)人社局要配備不少于2人以上的工傷認定專職人員，專門從事工傷認定工作，并充實熟悉法律、醫(yī)學等專業(yè)知識的人員從事工傷認定工作。同時，要加強對工作人員的政策業(yè)務(wù)學習培訓，提高做好工傷認定工作的能力。要不斷健全完善工傷認定工作考核機制。市局將組織人員采取自評自查、互評互查、集中評查等形式對各縣區(qū)工傷認定工作進行考核，并將考核結(jié)果在全市范圍內(nèi)通報，同時納入年度責任目標考核評分體系。
（四）加強服務(wù)意識。各縣區(qū)人社局要進一步增強服務(wù)意識，對事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)及時啟動簡易程序從快認定。要實行標準化服務(wù)，簡化程序，統(tǒng)一標準，為用人單位和工傷職工提供高效便捷的服務(wù)。對容易引發(fā)爭議、可能引起復議訴訟的案件，要切實研究解決機制，化解矛盾糾紛。
（五）加強研討交流。為加強工作交流，市局將建立工傷認定疑難案例研討制度，每季度召集工傷認定疑難案例研討會，對工傷認定疑難案件進行討論、定性，并下發(fā)指導意見貫徹執(zhí)行。要加強工傷認定工作的統(tǒng)計分析，按要求及時填報統(tǒng)計資料，尋找工作的規(guī)律性，有針對性采取措施。
2016年6月27日
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