張掖市人力資源和社會保障局關于進一步規范工傷認定工作的通知
張人社通〔2016〕124號
各縣區人力資源和社會保障局：
《工傷保險條例》實施以來，各級人社部門認真負責、依法行政，工傷認定工作取得了一定成效。但是隨著工傷保險參保覆蓋面的不斷擴大和工傷保險待遇大幅提高，工傷案件不斷增多，出現了一些事實不清楚、材料不完整、程序不規范，甚至隱瞞真相，編造虛假材料，謊報工傷案件，套取工傷保險基金的現象，給工傷保險工作帶來了不利影響。為進一步規范工傷認定工作，提高工傷認定質量，維護職工合法權益，保障工傷保險基金安全，現對工傷認定工作提出如下意見。
一、進一步規范工傷認定申請材料
提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，并提交以下材料：
（一）勞動、聘用合同原件和復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系（如公務員登記表、事業單位崗位等級認定通知書及花名冊等）的其他證明材料；
（二）醫療機構出具的受傷后首次診療的病案（病歷本、診斷書、住院病歷及復印件）并加蓋醫院印章和騎縫章。
（三）職業病診斷、鑒定機構出具的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書；
（四）受傷害職工的居民身份證及復印件；
（五）兩人以上現場目擊證人的證人證言并附身份證復印件和聯系方式。
（六）用人單位申請還需提供以下材料：
1.行政機關、事業單位提供法人證書或機構編制部門批文，企業法人營業執照，個體工商戶營業執照，機構代碼證等；
2.傷亡事故調查報告（內容包括：時間、地點、事故經過和調查人員名單，兩個以上事故現場證人名單及聯系方式）；
3.考勤記錄、交接班記錄、排班表原件及復印件（審查后返回原件）；
4.事故前后、事故現場和傷亡人員照片及相關合法取得的音像資料（如錄音、錄像截圖等）；
5.工會對擬申請認定工傷人員情況進行的為期5天的公示證明（內容包括：公示地點、時間、結果）。
（七）有下列情形的，還應當提供相關材料：
1.職工死亡的，提供死亡證明和火葬或土葬證明；
2.因安全生產事故導致死亡的，提供安全生產監督管理部門的處理結論；
3.在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提供公安機關的處理證明或者人民法院判決書等其他相關證明；
4.因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，提供公安機關或者其他相關部門的證明；
5.上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提供公安交通管理機關或者其他相關部門的處理結論；
6.在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提供當時的基本情況證明（包括證人證言等）和醫療機構的搶救證明；
7.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提供民政部門、公安部門或者其他相關部門的證明；
8.因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人舊傷復發的，提供《革命軍人傷殘證》及勞動能力鑒定機構對舊傷復發的確認材料；
9.近親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的，提供有效的近親屬關系證明。
（八）《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》、《甘肅省實施<工傷保險條例>辦法》和社會保險行政部門要求的其他材料。
二、進一步規范職工工傷事故快報制度
用人單位發生符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條規定情形的職工傷亡案件，必須在24小時之內向社會保險行政部門報送職工工傷事故快報，作為工傷認定的重要依據。職工工傷事故快報應當以傳真或電子郵件方式報送，特殊情況可以電話報告，但應及時補發傳真或電子郵件。職工工傷事故快報表可以登錄省人力資源社會保障廳門戶網站和市人力資源社會保障局門戶網站下載。
符合《條例》第十五條第（一）項情形的，職工所在用人單位原則上應自職工死亡之日起5個工作日內向用人單位所在統籌地區社會保險行政部門報告。
三、進一步規范工傷認定調查取證
調查取證要圍繞《工傷保險條例》第十四條、第十五條中規定的認定工傷和視同工傷的認定標準展開調查。
一是從“是否在工作時間內”、“是否在工作場所內”、“是否因工作原因受到事故傷害的”三個條件展開調查。
二是從“是否在工作時間前后合理的時間內”、“是否在工作場所內”、“是否從事與工作有關的諸如運輸、清理、備料、安全、貯存、收拾工具和衣服等預備性或收尾性工作時受到事故傷害的”三個條件展開調查。
三是從“是否在工作時間內”、“是否在工作場所內”、“是否因履行本人工作職責范圍內的行為受到他人暴力傷害的”三個條件展開調查。
四是從“是否有明確的職業病診斷”、“是否在從事職業活動中的過程產生的”、“是否有職業病接觸史”、“所患職業病是否是國家公布的職業病分類和目錄所列的職業病”四個條件展開調查。
五是從“是否在因工作需要按工作計劃或上級安排到工作區域以外的地方執行工作任務期間”、“是否由于工作原因受到傷害或者由于工作原因發生事故下落不明的”二個條件展開調查。
六是從“是否在上下班的合理時間內”、“是否在上下班合理的路線上”、“是否受到機動車事故傷害”、“是否無本人責任或非本人主要責任的（依據公安交警部門出具的交通事故責任認定書）”四個條件展開調查。
七是從“是否在工作時間內”、“是否在工作崗位上”、“是否突發疾病死亡的或者在48小時之內經搶救無效死亡的”三個條件展開調查。
八是從“是否在搶險、救災、救人等維護國家利益、社會和公共利益活動中”、“是否受到傷害”兩個條件展開調查。
九是從“負傷致殘時間是否在原軍隊服役期間”、“是否因戰、因公負傷致殘”、“是否已取得革命傷殘軍人證”、“是否到用人單位后舊傷復發”四個條件展開調查。
四、進一步規范工傷認定文書表冊
工傷認定的文書表冊，嚴格按照原甘肅省勞動和社會保障廳《甘肅省工傷認定文書表冊式樣的通知》（甘勞社〔2005〕168號）制定的文書表冊式樣（一套15種）執行。結合工作實際，就特殊事項的處理提出如下要求：
1.職工工傷認定延長申請時限審批表。所在單位應當在職工事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有職工失蹤、因工外出期間發生事故下落不明等特殊情況，需要延長時限，應當書面報社會保險行政部門，社會保險行政部門應當書面批復延長的具體時限，延長時限不得超過90日。
2.職工工傷認定中止通知書。社會保險行政部門受理工傷認定申請后，發現勞動關系存在爭議且無法確認的，應告知當事人可以向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。在此期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請工傷認定的當事人。勞動關系依法確認后，當事人應將有關法律文書送交受理工傷認定申請的社會保險行政部門，該部門自收到生效法律文書之日起恢復工傷認定程序。
3.工傷認定決定書。社會保險行政部門受理工傷認定申請后，應在60日內做出工傷認定的決定，并出具《工傷認定決定書》，并在20日內送達申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。認定決定書應載明下列內容：(1)用人單位全稱；(2)職工姓名、性別、職業與工種、身份證號碼；(3)參加工傷保險情況 ；(4)事故時間或者職業病診斷時問、地點場所、傷害經過、受傷部位、醫療救治基本情況、診斷結論等；(5)工傷認定決定的法律法規依據；(6)工傷認定決定(包括認定為工傷（亡）、視同工傷（亡）、不屬于工傷（亡）、不視同工傷（亡）的認定決定)；(7)不服認定決定申請行政復議或訴訟的期限與部門；(8)做出認定決定的時間。工傷認定決定書應加蓋社會保險行政部門工傷認定專用印章。
社會保險行政部門應當在《工傷認定決定書》上載明用人單位是否超過規定時限提出工傷認定申請及超過時限具體時間。超過時限提出工傷認定申請，從事故傷害發生之日或職業病確診之日到社會保險行政部門受理工傷認定申請之日發生的符合政策規定的工傷保險待遇等有關費用由該用人單位負擔。
用人單位未在規定的時限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接按規定向有管轄權的社會保險行政部門提出工傷認定申請。
4.工傷認定送達回證。工傷認定機構應當自工傷認定決定作出之日起20日內，將工傷認定文書送達受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位，并抄送社會保險經辦機構。
工傷認定法律文書的送達按照《民事訴訟法》有關送達的規定執行。送達工傷認定文書必須有送達回證，由受送達人在《工傷認定文書送達回證》上注明收到日期，簽名或者蓋章。受送達人在《工傷認定文書送達回證》上的簽收日期為送達日期。委托代理人代為領取的，需出具受送達人簽字認可的《授權委托書》，由代收人注明代收理由。
五、進一步做好工傷認定工作
（一）加強組織領導。為加強對工傷認定工作的指導，市局成立由分管領導任組長，工傷保險科、醫療保險科、基金監督科、政策法規科、監察室、調解仲裁與監察科負責人為成員的工傷認定工作小組，負責對全市工傷認定工作的指導和疑難案件的分析評判。各縣區也應成立相應的機構，加強對本轄區內工傷認定工作的監督管理。
（二）加強調處力度。各縣區人社局要加大調處力度，特別是對“上下班途中”、“突發疾病”視同工傷等疑難案件要認真深入調查，防止瞞報、延報和造假案件發生。針對未參保企業工傷糾紛爭議較多的實際，為使受傷害職工的合法權益得到及時保障，要創新工作方法，因情靈活處置，將調解協商處理作為工傷認定的前置程序，采用邊認定邊調解的辦案方式，促使雙方在認定過程中了解政策，化解矛盾，最大限度地減少行政復議和行政訴訟案件的發生。
（三）加強自身建設。各縣區人社局要配備不少于2人以上的工傷認定專職人員，專門從事工傷認定工作，并充實熟悉法律、醫學等專業知識的人員從事工傷認定工作。同時，要加強對工作人員的政策業務學習培訓，提高做好工傷認定工作的能力。要不斷健全完善工傷認定工作考核機制。市局將組織人員采取自評自查、互評互查、集中評查等形式對各縣區工傷認定工作進行考核，并將考核結果在全市范圍內通報，同時納入年度責任目標考核評分體系。
（四）加強服務意識。各縣區人社局要進一步增強服務意識，對事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應及時啟動簡易程序從快認定。要實行標準化服務，簡化程序，統一標準，為用人單位和工傷職工提供高效便捷的服務。對容易引發爭議、可能引起復議訴訟的案件，要切實研究解決機制，化解矛盾糾紛。
（五）加強研討交流。為加強工作交流，市局將建立工傷認定疑難案例研討制度，每季度召集工傷認定疑難案例研討會，對工傷認定疑難案件進行討論、定性，并下發指導意見貫徹執行。要加強工傷認定工作的統計分析，按要求及時填報統計資料，尋找工作的規律性，有針對性采取措施。
2016年6月27日
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