王勝利律師解讀新工傷保險制度
王勝利律師解讀《社會保險法》中工傷保險規(guī)定與《工傷保險條例》規(guī)定之別
《中華人民共和國社會保險法》于２０１０年１０月２８日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過，自２０１１年７月１日起施行。該法中關(guān)于工傷保險部分與《工傷保險條例》規(guī)定有較大修訂，具體如下：
第一、確立工傷認定和勞動能力鑒定簡捷、方便原則，但仍然需要細化。
《社會保險法》第三十六條第二款規(guī)定：“工傷認定和勞動能力鑒定應(yīng)當簡捷、方便。”明確的高效便民的原則，充分體現(xiàn)了本法的社會保障功能，也是立法目的重要體現(xiàn)。
《工傷保險條例》第二十條規(guī)定：“勞動保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起６０日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。”第二十五條第二款規(guī)定：“設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起６０日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長３０日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人。”
實踐中，認定鑒定拖延現(xiàn)象十分嚴重，工傷職工維權(quán)程序較多，時間成本過高，《社會保險法》作出了進步的規(guī)定，仍然需要細化才能更便于實踐操作。
第二、規(guī)定了住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費、終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金、勞動能力鑒定費由工傷保險基金支付，減輕了用人單位工傷職工用工成本。
《社會保險法》第三十八條規(guī)定：“因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：（二）住院伙食補助費；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費；（七）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金；（九）勞動能力鑒定費。
《工傷保險條例》第二十九條第二款規(guī)定：“職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的７０％發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。”
《工傷保險條例》第三十四條第二款：“經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”
《工傷保險條例》第三十五條第一款第二項規(guī)定：“（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”
《工傷保險條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費的負擔問題，各省規(guī)定也不盡相同，有的省規(guī)定初次鑒定費由工傷保險基金支付，重新鑒定改變鑒定結(jié)論的有工傷保險基金支付，重新鑒定維持原鑒定結(jié)論的由申請人負擔。《社會保險法》統(tǒng)一規(guī)定了，勞動能力鑒定費有工傷保險基金支付。
不難看出，《社會保險法》減輕了用人單位用工負擔，從保護職工權(quán)益出發(fā)有了更進一步的社會保障。
第三、明確了工傷職工在用人單位未參加工傷保險且不支付工傷保險待遇要求工傷保險基金支付工傷保險待遇的權(quán)利。
《社會保險法》第四十一條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。”
《工傷保險條例》第六十條規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正；未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。”
實踐中，職工發(fā)生工傷后用人單位不積極落實工傷保險待遇不計其數(shù)，導(dǎo)致工傷職工權(quán)利無法保障。《社會保險法》拓寬了工傷職工權(quán)益救濟途徑更有利于保護工傷職工合法權(quán)益。然而，如何證明用人單位不支付工傷保險待遇必將成為實踐中一個難點，如何細化和規(guī)定用人單位不支付工傷保險待遇的條件和情形成為本條是否具有現(xiàn)實價值的關(guān)鍵。
第四、明確了工傷職工在第三者侵權(quán)和工傷競合的情況下醫(yī)療費救濟途徑。
《社會保險法》第四十二條規(guī)定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”
《工傷保險條例》沒有明確卻規(guī)定，第三者侵權(quán)和工傷競合情況下工傷職工的待遇問題。《社會保險法》對此僅規(guī)定了醫(yī)療費的支付問題，沒有規(guī)定工傷保險其他待遇和第三者侵權(quán)競合情況下的是否兼得問題。
《社會保險法》頒布和實施有其進步的一面，但是，由于相關(guān)條款缺少實踐操作性，希望有關(guān)立法部門盡快出臺相關(guān)細則便于實施，讓《社會保險法》成為一部真正的社會保障法。
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