第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷的待遇如何支付
第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷事故時(shí)，受傷職工或職工家屬既有權(quán)向第三人主張人身?yè)p害賠償，又可以向工作單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。面對(duì)這兩種待遇，是采取待遇兼得，還是對(duì)人身?yè)p害賠償?shù)陀诠ｋU(xiǎn)待遇實(shí)行差額補(bǔ)償?shù)姆绞剑壳埃碚摻绾退痉▽?shí)務(wù)界尚未達(dá)成共識(shí)。各地在工傷經(jīng)辦實(shí)踐中，不同的地方待遇差異很大。筆者認(rèn)為，第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷，受傷職工的人身?yè)p害賠償與工傷保險(xiǎn)待遇兩者不能兼得，只能對(duì)人身?yè)p害賠償?shù)停诠ｋU(xiǎn)待遇部分，由受傷職工所在單位（職工未參加工傷保險(xiǎn)的）或工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（職工已參加工傷保險(xiǎn)的）補(bǔ)足差額；同時(shí)，受傷職工或職工家屬在主張人身?yè)p害賠償時(shí)，必須由所在單位或工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派人共同參與，對(duì)人身?yè)p害賠償金額是否按有關(guān)政策足額到位進(jìn)行監(jiān)督。
首先，兩種待遇兼得既未得到法律法規(guī)的支撐，也有悖社會(huì)公平。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》于2011年7月1日施行。該法對(duì)兩種待遇的部分項(xiàng)目已明確不得兼得。該法第四十二條規(guī)定：“由于第三人原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”從該條款內(nèi)容看，因第三人造成工傷，受傷職工工傷醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)主體是第三人，在第三人不支付或無法確定第三人時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付，但工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。顯然，《社會(huì)保險(xiǎn)法》至少對(duì)工傷醫(yī)療待遇這個(gè)項(xiàng)目明確了不得重復(fù)享受。
《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（人社部第15_號(hào)令）也是2011年7月1日起施行。該辦法第十一條規(guī)定：“個(gè)人已經(jīng)從第三人或用人單位處獲得醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用或工傷保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分或工傷保險(xiǎn)基金先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇退還給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或工傷保險(xiǎn)基金。”根據(jù)此規(guī)定，對(duì)個(gè)人從第三人獲得的工傷醫(yī)療費(fèi)或工傷保險(xiǎn)待遇必須退還給工傷保險(xiǎn)基金，實(shí)際上已很明確了兩種待遇不可兼得。
在工傷經(jīng)辦實(shí)踐中，部分地方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)兩種待遇實(shí)行兼得，引發(fā)了新的社會(huì)不公。如上班途中非本人主要責(zé)任的交通事故導(dǎo)致死亡被認(rèn)定為工傷后，有的地方工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既允許受傷職工獲得第三人的交通事故損害賠償，又從工傷基金中按政策全額支付工傷待遇。這種由第三人侵權(quán)導(dǎo)致的工傷，受傷職工家屬獲得的待遇比正常工作崗位事故死亡的職工家屆獲得的待遇多出幾十萬元。人們不禁要問：上下班途中受到事故傷害難道此正常工作崗位受事故傷害更重要嗎？這在情理上很難讓人接受。因此，從維護(hù)社會(huì)公平的角度，考慮到人身?yè)p害賠償一般比工傷保險(xiǎn)待遇低，只要被認(rèn)定為工傷，不管是否有第三人侵權(quán)，只要受傷職工或職工家屬可以全額享受工傷保險(xiǎn)待遇，就達(dá)到了維護(hù)職工合法權(quán)益的目的。
其次，待遇差額補(bǔ)償要防止不良行為。
對(duì)執(zhí)行待遇差額補(bǔ)償方式中要求受傷職工或職工家屬向第三人請(qǐng)求人身?yè)p害時(shí)，應(yīng)由職工所在單位或工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派人監(jiān)督，其主要目的是為了防止惡意串通降低第三人賠償金額而增加單位或工傷保險(xiǎn)基金的支付額。根據(jù)法律法規(guī)要求，只要工傷認(rèn)定事實(shí)成立，對(duì)于受傷職工或職工家屬，就有權(quán)享受工傷保險(xiǎn)待遇。待遇支付渠道有兩種：一是如果受傷職工未參加工傷保險(xiǎn)，則其工傷待遇由所在單位全額承擔(dān)；二是如果受傷職工參加了工傷保險(xiǎn)，則其工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。而因第三人侵權(quán)導(dǎo)致的工傷，由于第三人的侵權(quán)是工傷事故的起因，因此，要求第三人承擔(dān)人身?yè)p害賠償而減輕受傷職工單位或工傷保險(xiǎn)基金的責(zé)任，這應(yīng)該符合情理。在實(shí)際操作中，有的受傷職工或職工家屬與第三人惡意串通，考慮到差額補(bǔ)償沒有增加愛傷職工或職工家屬利益，因此，他們與第三人簽訂人身?yè)p害賠償時(shí)，協(xié)議表面上放棄向第三人請(qǐng)求損害賠償，只向工傷保險(xiǎn)基金要求待遇，而實(shí)際上私下里第三人已支付了部分或全部損害賠償待遇。這樣造成的后果是，一方面工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)了應(yīng)由第三人承擔(dān)的責(zé)任，另一方面私下從第三人處獲得的實(shí)際賠償不沖抵工傷待遇，引發(fā)工傷待遇的不公平。如果在受傷職工或職工家屬向第三人請(qǐng)求人身?yè)p害賠償時(shí)，有所在單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門派人監(jiān)督，就能確保向第三人的追償金額足額到住，從而相應(yīng)減少所在單位的責(zé)任和工傷基金的支付金額。
綜上所述，筆者認(rèn)為，在第三入侵權(quán)導(dǎo)致工傷待遇支付的頂層設(shè)計(jì)中，應(yīng)盡快出臺(tái)操作辦法，既明確待遇不可兼得，又強(qiáng)化對(duì)第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷時(shí)第三人的賠償責(zé)任的主體地位，從而達(dá)到既降低因第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷而帶來的工傷基金支付風(fēng)險(xiǎn)，又能促進(jìn)整個(gè)社會(huì)公平。
作者單位：湖南省衡陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障
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