河北省人力資源和社會保障廳
關于做好工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作的通知
冀人社字〔2024〕49號
石家莊、秦皇島、唐山、廊坊、保定、滄州市人力資源和社會保障局，雄安新區管委會公共服務局：
按照人力資源和社會保障部、財政部、國家衛生健康委員會《關于開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作的通知》要求，從2024年4月1日開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作。你市作為我省試點地市，現就做好有關工作通知如下：
一、抓緊與試點協議機構簽訂跨省異地就醫直接結算補充協議
按照前期報送情況，本次跨省異地就醫直接結算協議醫療機構確定為河北以嶺醫院、石家莊市人民醫院、秦皇島市第一醫院、唐山市人民醫院、廊坊廣安醫院、保定市第二醫院、滄州中西醫結合醫院、容城縣人民醫院，協議康復機構為河北以嶺醫院，協議輔助器具機構為河北省優撫醫院假肢矯形中心（以下簡稱試點協議機構）。試點協議機構實行屬地管理，3月31日前由試點市社會保險經辦機構（以下簡稱試點經辦機構）與其簽訂跨省異地就醫直接結算補充協議。省制定了統一范本（詳見附件1、2、3），各市可根據本地實際增加協議內容和約定條款。
二、指導符合異地就醫人員做好異地就醫備案工作
符合條件的工傷職工在跨省異地就醫前，需向參保地經辦機構進行備案并經審核同意�？缡‘惖鼐歪t直接結算備案申請可由工傷職工通過“國家社會保險公共服務平臺”辦理，或由參保單位通過“河北省人社一體化公共服務平臺”網報端“跨省異地就醫直接結算備案申請”辦理�？缡‘惖鼐歪t試點城市、試點協議機構和經辦機構信息可通過“國家社會保險公共服務平臺”-“工傷保險”-“跨省異地就醫直接結算”查詢。試點經辦機構要將異地就醫有關規定和要求，通過制作明白紙、發送短信、微信公眾號等渠道告知每一名工傷職工，讓惠民政策應知盡知、應享盡享。對需要異地就醫的工傷職工，要指導其提前完成跨省異地就醫備案，根據《工傷保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》要求對附件材料進行審核。跨省轉診轉院工傷職工備案有效期由試點經辦機構結合實際確定。備案有效期內已辦理入院手續的，不受備案有效期限制，可正常直接結算相關費用。異地長期居住（工作）異地就醫工傷職工完成備案后，在3個月內不得變更或取消。跨省異地長期居住(工作)人員備案后確需回參保地就醫的，可以在參保地享受工傷保險費用結算服務，執行參保地政策。
三、及時做好異地就醫工傷職工非直接結算費用報銷
按照國家相關政策規定，異地就醫工傷職工在就醫地發生的無第三方責任的住院工傷醫療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費納入跨省異地就醫直接結算范圍。住院伙食補助費和因異地轉診轉院發生的到統籌區外就醫所需的交通食宿費不納入跨省異地就醫直接結算范圍。異地就醫工傷職工也可根據實際情況，自行選擇費用結算模式。工傷職工異地就醫備案后，因結算網絡系統、就醫憑證等故障導致無法直接結算的，相關費用回參保地按參保地規定手工報銷。對住院伙食補助費和因異地轉診轉院發生的到統籌區外就醫所需的交通食宿費，試點經辦機構要按照我省政策及時審核報銷。對需要手工報銷異地就醫住院工傷醫療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費的，試點經辦機構要認真核實異地就醫工傷職工是否已在就醫地直接結算，杜絕重復報銷。
四、督導協議機構依法依規提供優質規范便捷服務
跨省異地就醫服務實行就醫地管理，試點經辦機構要將異地就醫工作納入協議管理范圍，指導和監督協議機構按協議要求提供服務，確保信息準確，不得篡改作假。將異地就醫參保人員在本地工傷協議機構的就醫、康復、輔助器具配置行為和相應費用納入就醫地工傷保險基金稽核、監管和審計，建立異地就醫工傷職工投訴舉報渠道，防范和打擊騙取工傷保險基金行為。試點協議機構要支持異地就醫工傷職工刷社會保障卡（含電子社�？ǎ峦┺k理聯網直接結算住院，辦理住院手續前要認真核驗工傷職工身份信息、跨省異地就醫備案信息、住院主要診斷與工傷受傷部位診斷是否一致，對符合條件的異地就醫工傷職工，提示可選擇跨省異地就醫直接結算或自費結算，根據選擇結果在系統內進行正確標識。異地就醫工傷職工未按規定完成備案登記或在就醫地非跨省異地就醫直接結算協議機構發生的醫療費用，不予直接結算。異地就醫工傷職工治療非工傷所發生的費用、就醫中發生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規的費用及其他違反工傷保險有關規定的費用，工傷保險基金不予支付。試點經辦機構要根據管理服務的要求，合理配置專業工作人員，充分調動協議機構積極性，保證服務質量，提高工作效率，為工傷職工提供便捷、優質、高效的服務。
跨省異地就醫直接結算工作是落實國務院“跨省通辦”、人社信息化便民服務創新提升行動的重要任務。試點地市人社部門要高度重視，按照工傷保險跨省異地就醫直接結算經辦規程執行，不得增加任何附加條件。試點經辦機構要在大廳設立服務專窗，明確政治素質高、責任心強、業務精通經辦人員負責，加強經辦人員和試點協議機構培訓，開展多渠道、多形式、多輪次政策和經辦流程宣傳，為工傷職工提供更加方便快捷的工傷異地就醫服務。如有新情況、新問題，及時與省聯系。
聯系人：溫秀娟 0311-85518935
河北省人力資源和社會保障廳
2024年3月28日
本文地址：http://www.kxbgw.cn/hebeisheng/2024-6/11632.html
上一篇：石家莊市社會保險中心關于工傷保險費率浮動有關事項的告知函（2025.3.11）
下一篇：河北�。宏P于轉發人力資源社會保障部財政部國家衛生健康委員會《關于開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作的通知》的通知（冀人社發〔2024〕6號）
冀公網安備13010202003181號