《工傷保險條例》第三十條規(guī)定，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷目錄、工傷藥品目錄是由衛(wèi)生行政部門參與制定的，制定時已經(jīng)考慮了工傷職工治愈的基本需求。一般來說，“三項目錄”能滿足工傷職工的治療需要。
但現(xiàn)實社會中，工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用往往超出工傷醫(yī)療三個目錄規(guī)定的費(fèi)用。工傷保險的目的是為了讓工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，工傷保險不考慮工傷職工的過錯。工傷職工一般收入不高，讓其承擔(dān)工傷保險目錄以外的費(fèi)用，對工傷職工來說顯得比較冷酷，也有違工傷保險的無過錯原則。但如果不對工傷醫(yī)療費(fèi)用控制，放開治療，超出一般標(biāo)準(zhǔn)，將導(dǎo)致基金難以負(fù)擔(dān)。因此，對工傷治療進(jìn)行一定程度的限制是必要的。按照工傷保險條例第三十條的規(guī)定，工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
規(guī)定很明確，現(xiàn)實生活越很復(fù)雜，在實務(wù)中總出現(xiàn)一些使用工傷保險目錄以外醫(yī)療費(fèi)用：一、為及時救治，來不及將工傷職工送往定點(diǎn)的工傷醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。二、工傷職工為了享受更好的醫(yī)療服務(wù)，主動要求超出目錄以外的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)治療。三、工傷醫(yī)療目錄中的診療標(biāo)準(zhǔn)不能滿足工傷職工治療的需要。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高治療標(biāo)準(zhǔn)。等等。對超出工傷保險目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用，如何負(fù)擔(dān)，各地法院也沒有形成統(tǒng)一的意見，有的一味讓用人單位承擔(dān)，有的讓勞動者自行負(fù)擔(dān)，有的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使告知義務(wù)，如何在工傷職工、用人單位、基金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)平衡，既能保證工傷職工獲得必要的、合理的治療，同時又可以分散用人單位的風(fēng)險，需要進(jìn)行規(guī)范：
一、進(jìn)行急救、搶救期間，用藥、診療范圍不受“三個目錄”限制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工的救治需要實施救治。
二、在治療過程中，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡告知義務(wù)，可在“三個目錄”范圍治療卻超出目錄治療的，可根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條“ 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)該費(fèi)用。
三、在治療過程中，工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)已向工傷職工說明，工傷職工自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費(fèi)用，未經(jīng)用人單位和基金同意的，由工傷職工承擔(dān)。已經(jīng)用人單位或基金同意的，該費(fèi)用由同意的承擔(dān)。
四、在治療過程中，確因使用超出“三個目錄”標(biāo)準(zhǔn)治療的，由工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出方案報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，由工傷保險基金支付。
來源：萬州法院
本文地址：http://www.kxbgw.cn/lunwen/6759.html
上一篇：各地生育保險待遇詳解以及政策反思
下一篇：超過法定退休年齡繼續(xù)工作的關(guān)系定性（法官詳解）
冀公網(wǎng)安備13010202003181號