工傷保險制度是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營或在某些規(guī)定情況下，遭遇意外事故，造成傷殘、職業(yè)病、死亡等傷害，為勞動者提供醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)，保證勞動者及其家屬生活的社會保障制度。發(fā)生工傷事故，基本上由造成事故發(fā)生的第三人、用人單位與社保基金買單，最大程度免除參保人的經(jīng)濟負擔(dān)。但是長久以來，由于用人單位眾多，社保執(zhí)法面不夠廣、執(zhí)法力度有限，用人單位普遍存在不依法依規(guī)參保繳費的現(xiàn)象，導(dǎo)致勞動者發(fā)生工傷后既得不到單位的賠償，也得不到社保基金扶持，徒增影響社會不穩(wěn)定因素。
于是2011年7月1日頒布實施的《社會保險法》中做出了一種兜底責(zé)任的規(guī)定。第四十一條規(guī)定：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。第四十二條規(guī)定：由于第三人原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費或無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。至此工傷保險先行支付制度出臺。
工傷保險先行支付政策依據(jù)
《中華人民共和國社會保險法》、
《工傷保險條例》、
《廣東省工傷保險條例》、
《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規(guī)定》（人社部令第13號）、
《社會保險基金先行支付暫行辦法》（人社部令第15號）
《關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知》（人社部發(fā)〔2012〕11號）
工傷保險先行支付適用范圍
在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)作出工傷認定，符合下列情形之一的：
（一）個人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的；
（二）職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，職工發(fā)生工傷事故被認定為工傷后，有下列情形之一的：
1. 用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；
2. 用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；
3. 依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書的；
4. 職工認為用人單位不支付的其他情形。
從筆者基層經(jīng)辦的微觀視角來看，近年來受理先行支付的申請逐年遞增，姑且不說是惡意不承擔(dān)責(zé)任的單位越來越多，還是之前對政策不了解，現(xiàn)在懂得依靠政策申請救濟的人越來越多，由于沒有一份各地區(qū)匯總的統(tǒng)計報告，無從判斷，但是僅從實踐數(shù)據(jù)來看，有兩個現(xiàn)象不得不說，也不吐不快。
一、第三人引發(fā)的工傷事故中，可能存在部門責(zé)任推脫情況。
筆者曾在半年之內(nèi)受理五單交通肇事逃逸引發(fā)的工傷保險先行支付申請，交警部門出具的道路交通事故認定書中無一例外寫明“肇事一方為無名氏，因逃逸承擔(dān)全責(zé)”，同時在損害賠償調(diào)解結(jié)果那里寫明，“經(jīng)當(dāng)事方申請，同意自愿承擔(dān)此次事故的經(jīng)濟損失，不予追究，了結(jié)此案”。就此交警部門的職責(zé)已經(jīng)撇清，傷者不再追著交警部門偵破案件，也無需費心費力去抓獲嫌疑人，交警部門順利的將申請人后續(xù)業(yè)務(wù)交由了社保經(jīng)辦機構(gòu)來收尾。按說社保經(jīng)辦機構(gòu)先行支付后，也就此取得了代為求償權(quán)，但是因第三方全部為無名氏，社保經(jīng)辦機構(gòu)無從獲得任何第三人的信息，已然不可能獲得任何待遇的追回，全部變?yōu)榱藟馁~呆賬！交警部門省去了經(jīng)費支出去偵破案件，而帶來的社保支出增加，從經(jīng)濟學(xué)的角度講也許是費用支出相等或有可能更節(jié)約成本，但是從職能部門是否完全履責(zé)角度來看，是不是轉(zhuǎn)嫁了風(fēng)險和和義務(wù)呢，是不是一個部門的不作為導(dǎo)致另一個部門的不得不為呢。由此引發(fā)筆者的思考，交通安全事故救助基金的建立有無必要？
二、用人單位肆意逃避法律責(zé)任、預(yù)警機制未建立。
筆者受理的一單業(yè)務(wù)中，因公司安全生產(chǎn)事故造成兩位申請人重度燒傷，其中一人被評定為三級傷殘，一人被評定為四級傷殘，單位法人代表墊付了少部分醫(yī)療費后就再不出現(xiàn)，公司也不再經(jīng)營。兩人合計因治病而拖欠醫(yī)院醫(yī)療費近百萬。該案件發(fā)生于2014年年中，安監(jiān)部門和鎮(zhèn)一級政府在第一時間已經(jīng)介入，后續(xù)又經(jīng)過了仲裁、法院等部門的處理，最終到2016年年中法院出具了中止執(zhí)行的裁決書，“因該公司查無可供執(zhí)行的財產(chǎn)，申請執(zhí)行人亦無法提供被執(zhí)行人的其他可供執(zhí)行的財產(chǎn)線索，依法終結(jié)本次執(zhí)行，申請執(zhí)行人發(fā)現(xiàn)被執(zhí)行人有可供執(zhí)行財產(chǎn)或者財產(chǎn)線索的，可以向人民法院申請恢復(fù)執(zhí)行”。筆者受理申請時多次詢問申請人，能否提供公司法人代表詳細個人資料、包括身份證、電話、家庭住址等，申請人均表示不知情，那么只有向法院了解，而就算獲得了代位求償權(quán)，又如何跟蹤追討，公司法人代表換個地址，換妻子名字注冊個公司，一樣重新開張。這筆賬也只能是壞賬呆賬！該案例帶給我們的思考是：欠薪入罪，那欠社保費的單位又如何處理方能體現(xiàn)高壓態(tài)勢，何時又能做到應(yīng)參盡參呢；另外，部門聯(lián)動機制如何建立？人社部門、工商部門如何快速及時介入，避免單位惡意注銷、惡意轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，人社部門、法院又能否第一時間查詢銀行賬戶信息、暫時凍結(jié)其資金賬戶、這些細節(jié)問題都值得推敲、也急需部門之間盡快建立預(yù)警通報機制。
在此筆者也想多一點溫馨提示：
一、先行支付申請細節(jié)注意。
申請人切勿在民事訴訟階段與第三人達成一致，自愿放棄醫(yī)療費的賠償請求，判決生效后又轉(zhuǎn)而向社保申請先行支付，如此申請將不予受理；另外，切勿以為工傷后單位拒不支付的，所有工傷費用都由社保基金承擔(dān)，工傷保險基金只先行支付《工傷保險條例》中規(guī)定的由社保承擔(dān)項目，單位承擔(dān)項目不屬于先行支付范圍，因此不可大意，以為可向社保申請就萬事大吉，任由單位惡意注銷。
二、公司發(fā)生重大安全事故的，作為經(jīng)營者，不應(yīng)當(dāng)只想著撇清責(zé)任，撒手走人，而是第一時間糾正錯誤，盡快申請辦理社保補繳手續(xù)。
單位在積極采取補救措施后可依據(jù)《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定以及《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見（二）》(人社部發(fā)〔2016〕29號)第三條規(guī)定向社保申請補繳后的新發(fā)生費用報銷和支付。這種以小博大，總好過背著良心債惶惶不可終日。
三、對于社保基層經(jīng)辦來講，先行支付審核給前臺提出了很多現(xiàn)實困難，僅僅做書面審查，甚至不排除員工與第三人或用人單位協(xié)商一致，提出虛假申請，寄希望于獲得雙賠。
該問題關(guān)系到了工傷保險待遇賠償與民事賠償競合的問題，亟需人社部門就工傷保險條例提出明確的實施意見，以便各統(tǒng)籌地區(qū)做出清晰統(tǒng)一的界定。而先行支付審核也將經(jīng)辦人員置于兩難境地和道德高風(fēng)險之中，各地地方政府部門切不可以工傷保險基金結(jié)余過多為由，迫于維穩(wěn)壓力，為行人情之變而大開綠燈，為此必須將該業(yè)務(wù)設(shè)置為內(nèi)控監(jiān)督的重點項目。(作者：社保部門工作人員)
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