7月4日16時30分，顏女士為家屬在海南醫學院第二附屬醫院辦理完成了工傷醫療費用聯網結算。這是海南省工傷醫療費用實現聯網即時結算的首單業務，也意味著我省在全國率先依托醫保信息平臺實現了工傷醫療費用聯網結算。
“以前我們辦工傷醫療費用結算，都要先個人墊付，再拿好多資料到社保中心報銷，現在只需要拿身份證給醫院，就可以直接結算，很方便，也減輕了我們的經濟負擔。”中智廣州經濟技術合作有限公司海南分公司工傷職工林斐斐的家屬顏女士說，林斐斐在2018年5月因騎車時不慎被電動車撞倒，同年 8月被認定為工傷，腦出血術后至今仍被診斷為右肢活動不靈、右上肢肢力III級。此次結算了2022年2月、3月的工傷醫療費用，總金額 2.81萬元，其中基金支付了2.79萬元。
此前，工傷職工辦理工傷醫療費用結算，都要先在醫院墊付醫療費用，再憑著住院發票、出院小結、費用明細清單、疾病診斷書、身份證等證件資料到社保柜臺，以零星報銷的方式申請待遇支付。
今年以來，為深化拓展“查堵點、破難題、促發展”活動成果，更加方便群眾辦事，省社保中心積極協調省醫保局、省人社廳，依托醫保信息平臺，開發工傷醫療費用聯網結算系統，推動醫院信息系統與社保業務系統的工傷職工參保就醫信息的實時交互，實現了住院和門診工傷醫療費用聯網即時結算。工傷職工只需憑個人身份證、社保卡（含電子社保卡）、醫保電子憑證中的一種，即可在工傷保險定點醫院即時結算。也就是說，只需要按規定支付個人自付部分費用，其他費用均由聯網系統直接結算，無需墊付、無需跑腿，減輕經濟負擔的同時，也更加減證便民。
據介紹，省社保中心此次選擇了海南省中醫院、海南醫學院第二附屬醫院、海南骨科醫院、海南省干部療養院、海口金貿社區衛生服務中心等5家醫療機構開展工傷醫療費用聯網結算試點工作。目前海南醫學院第二附屬醫院、海南骨科醫院完成試點任務，海南省中醫院、海南省干部療養院、海口金貿社區衛生服務中心也將在7月底前完成試點改造。
“海南在全國率先依托醫保信息平臺實現全省工傷醫療費用聯網即時結算，一方面減輕了醫院系統改造壓力，加快了聯網結算的進程；另一方面工傷職工無需墊付、無需跑腿即可辦成事，也大大減輕了工傷職工的就醫負擔，”省社保中心工傷保險處負責人介紹，下一步，海南將進一步優化業務信息系統，加快推進全省工傷保險定點醫療機構聯網結算工作，確保年底前每個市縣至少有1家醫療機構可以聯網直接結算，同時將積極對接全國工傷異地就醫系統，實現工傷醫療費用跨省聯網直接結算。
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