“以前工傷職工看病需要先個人全額墊付醫療費，再拿病歷、發票等資料到社保窗口報銷。現在醫院與社保部門實現了系統聯網，出院可以直接結算醫療費用，非常方便，也減輕了我們的經濟負擔。”近日，57歲的工傷職工岳先生因為矽肺舊傷復發住院治療，出院時其家屬在焦煤中央醫院完成了工傷醫療費用聯網結算后高興地說。
就醫診療“零墊付”、目錄用藥“嚴管控”、醫療審批“減負擔”……今年4月起，市區13家工傷保險定點醫院系統與社保業務系統互聯互通，標志著焦作市實現工傷醫療費用聯網即時結算。這種“一站式”結算方式為工傷職工就診省去不少環節，同時也意味著焦作市工傷治療開啟了就醫新模式。
據了解，今年市區已有520人次職工因工傷就醫。以往，工傷職工每次就醫治療都需要經過單位申請、經辦機構審批、職工墊付費用、經辦機構報銷4個步驟。環節多、流程長一直是困擾工傷職工就醫的堵點問題。
今年年初以來，市社保中心積極推行工傷醫療費用與定點醫院聯網結算工作，本著“讓數據多跑路、群眾少跑腿”的原則，反復與軟件工程師、定點醫院研究討論，梳理業務流程，推動醫院信息系統與社保業務系統實現互聯互通，解決了經辦機構就醫審批、跨部門信息共享、社保端醫院端數據銜接、工傷職工出院費用結算等問題，實現了網上審批、醫院墊付、聯網直接結算。
“現在，工傷職工憑社保卡在焦煤中央醫院、市第二人民醫院、市中醫院等市區任意一家實現聯網即時結算的工傷保險定點醫院就診，均可刷卡直接結算。”市社保中心工傷待遇科負責人表示。也就是說，只需按規定支付個人自付部分費用，其他費用均由聯網系統直接結算，職工個人不用墊付醫療費、不必跑腿，有效減輕了工傷職工的經濟負擔。
今年4月以來，13家工傷保險定點醫院通過河南社會保障信息系統申請舊傷復發治療197人、康復治療13人，上傳結算門診、住院費用共計51萬元。
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