近日，河南省人力資源和社會保障廳發(fā)布《關(guān)于在鄭州等6市開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》(以下簡稱《通知》)，決定將鄭州、開封、洛陽、平頂山、鶴壁、三門峽6個省轄市確定為試點城市，開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，期限為1年。
此前，人力資源社會保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)通知明確，自4月1日起，全國各省份將試點開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，依托全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，實行試點地市人員持社會保障卡(含電子社保卡)直接結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用。
哪些職工可以申請辦理?
據(jù)了解，參加工傷保險并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用直接結(jié)算。
還包括，在參保省外居住(工作)半年(含)及以上，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求的工傷職工。
此外，還有參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置，并符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求的工傷職工。
哪些費用可以納入結(jié)算范圍?
異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。住院伙食補助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按照參保地政策審核報銷。
需要注意的是，工傷職工跨省異地就醫(yī)前，需向參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行備案并經(jīng)審核同意。異地長期居住(工作)工傷職工和跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期由參保地所在省(以下簡稱參保省)統(tǒng)一規(guī)定。參保省應(yīng)引導(dǎo)異地長期居住(工作)工傷職工有序就醫(yī)，可合理設(shè)置變更或取消備案的時限要求，原則上不超過6個月。
申請辦理流程是什么?
在具體流程上，此次通知細(xì)化了就醫(yī)中的轉(zhuǎn)出、就醫(yī)、結(jié)算等具體流程政策。工傷職工跨省異地就醫(yī)前，可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333App、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務(wù)入口或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。工傷職工辦理入院手續(xù)時，協(xié)議機構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息，嚴(yán)格按照工傷保險政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算實行持社保卡直接結(jié)算，工傷保險基金按項目付費。
《通知》明確，選定的試點城市將同時作為參保地和就醫(yī)地雙向開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
同時，《通知》要求，試點城市需充分利用現(xiàn)有12333咨詢服務(wù)電話和人力資源社會保障門戶網(wǎng)站，拓展多種信息化服務(wù)渠道，引導(dǎo)合理有序就醫(yī)，提供就醫(yī)協(xié)議機構(gòu)信息、參保地報銷政策信息、跨省工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南、查詢投訴等服務(wù)。
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