搶險隊員昏迷送醫(yī)五天后被宣布臨床死亡，檢察監(jiān)督促進工傷認定難題化解
搶險突擊隊員突然在辦公室摔倒昏迷，入院被診斷為腦干出血，并在當(dāng)日判定腦死亡。5天后，該隊員心跳停止，被宣布臨床死亡。然而，在該隊員所在單位為其申請工傷認定時，某市人力資源和社會保障局（以下簡稱“人社局”）卻認為，該隊員不符合突發(fā)疾病在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷條件，因此不予認定工傷。工傷認定困難原因為何？認定死亡時間的標準以什么為準？
2021年7月，河南省某市遭遇罕見的特大暴雨災(zāi)害，該市某局機關(guān)服務(wù)中心職工楊某積極報名參加搶險突擊隊。7月25日早上，楊某幫助搶運救災(zāi)物資，辛苦工作到14時30分左右，返回單位待命。然而，意外就在半小時后發(fā)生，楊某在辦公室突然摔倒昏迷，入院被診斷為腦干出血。7月30日11時20分，楊某呼吸心跳停止，被宣布臨床死亡。
2021年8月20日，楊某所在單位申請工傷認定。然而，當(dāng)?shù)厝松缇謪s認為，楊某的搶救時間超過了48小時，不符合《工傷保險條例》第十五條第一款第（一）項“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的視同工傷”規(guī)定，遂作出不予認定工傷決定書。
“丈夫在搶險救援過程中突發(fā)疾病，現(xiàn)在不僅人沒了，高昂的醫(yī)療費用也報不了。”楊某的妻子張某不服該決定，遂提起行政訴訟，請求撤銷不予認定工傷決定書。法院一審判決撤銷不予認定工傷決定書，人社局重新作出行政行為。
人社局不服提起上訴。法院二審認為，病歷中缺乏楊某在搶救48小時內(nèi)出現(xiàn)腦死亡臨床判斷標準的意見，在案證據(jù)無法證實楊某在搶救48小時內(nèi)已經(jīng)腦死亡，遂判決撤銷一審判決，駁回張某的訴訟請求。張某申請再審被駁回，無奈之下張某向檢察機關(guān)申請監(jiān)督。
申請檢察監(jiān)督 技術(shù)性證據(jù)審查還原真相
檢察機關(guān)審查認為，該案工傷成功認定的關(guān)鍵，在于找到證據(jù)證明楊某在48小時內(nèi)已經(jīng)腦死亡。為此，承辦檢察官聽取當(dāng)事人意見、走訪楊某的主治醫(yī)生及醫(yī)院病案科工作人員，在查看完楊某住院期間共形成332頁病歷資料后，初步判斷楊某入院搶救48小時內(nèi)的臨床表現(xiàn)基本符合腦死亡的先決條件和臨床判定標準。為準確認定楊某腦死亡的時間，還需要專業(yè)醫(yī)學(xué)診斷意見作支撐，該院遂委托檢察技術(shù)部門進行技術(shù)性證據(jù)審查。
檢察技術(shù)部門在全市范圍內(nèi)選聘5名資深神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家，對楊某全部住院病歷資料進行專門審查，并形成會診意見，一致認為：楊某因腦干出血破入腦室引起深度昏迷，具有不可逆性，自2021年7月25日21時22分至宣布臨床死亡，臨床表現(xiàn)為深昏迷（格拉斯哥昏迷指數(shù)為3分）、腦干反射消失、無自主呼吸，符合腦死亡的先決條件和臨床判定標準；雖然楊某尸體不復(fù)存在，已不具備確認實驗及司法鑒定條件，但綜合分析病歷資料，并結(jié)合主治醫(yī)生建議楊某家屬捐獻楊某肝臟的事實，可以得出“楊某入院搶救48小時內(nèi)腦死亡已經(jīng)發(fā)生”的診斷結(jié)論。
在此基礎(chǔ)上，該院檢察技術(shù)部門對專家會診意見進行鑒別和判斷，出具技術(shù)審查意見認為：楊某2021年7月25日16時30分入院，后經(jīng)兩次開顱手術(shù)，仍存在不可逆昏迷；7月27日9時30分，楊某病程記錄記載自主呼吸消失，瞳孔散大，臨床診斷為腦干出血、腦疝、腦干功能衰竭，根據(jù)病歷資料分析，可以判定楊某入院搶救48小時內(nèi)腦死亡已經(jīng)發(fā)生。
檢察院認為，楊某在入院48小時內(nèi)腦死亡已經(jīng)發(fā)生，采用腦死亡標準認定楊某死亡時間符合《工傷保險條例》的立法精神，楊某符合視同工傷條件，遂向某市中級法院制發(fā)再審檢察建議。2023年10月，該市中級法院裁定再審本案。
2024年3月5日，該法院再審認為，楊某在抗洪救災(zāi)過程中因天氣炎熱、勞累過度而突發(fā)疾病，入院搶救48小時以內(nèi)腦死亡已經(jīng)出現(xiàn)，符合《工傷保險條例》規(guī)定的視同工傷條件，判決撤銷二審判決，維持一審判決。2024年4月7日，人社局根據(jù)再審判決作出認定工傷決定書。
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