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【案例簡介】

   王某自2004年起在徐州一家鋼結(jié)構(gòu)公司從事噴沙、拋丸等接觸粉塵的工作。2012年11月至2014年3月， 他先后住院治療，被診斷為 “肺結(jié)核、 肺部感染、 塵肺， 粉塵所致肺纖維化可能”。治療期間，王某和單位簽訂協(xié)議約定：由于王某得病與其從事的工作有一定因果關(guān)系，該公司愿意每月支付王某生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)4000元，直至死亡；醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)報(bào)銷；王某如死亡，該公司按照國家規(guī)定賠償。

 2013年3月18日，王某接受了職業(yè)病鑒定，被鑒定為叁期矽肺。2014年2月起至當(dāng)年10月止，單位為王某繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)用。2014年6月，人社部門認(rèn)定其為工傷。當(dāng)年10月7日，王某因職業(yè)病久治未愈而死亡。用人單位僅支付部分醫(yī)療費(fèi)用，未賠償其他損失。后王某親屬要求人社部門支付醫(yī)療費(fèi)及工傷待遇等。

【爭(zhēng)議焦點(diǎn)】

   用人單位在王某被診斷為職業(yè)病后才為其參加工傷保險(xiǎn)，王某是否還能獲得工傷待遇？ 在用人單位已與王某簽訂賠償協(xié)議的前提下，王某是否還可從工傷保險(xiǎn)基金和用人單位處獲得兩份賠償？

【案例評(píng)析】

   《工傷保險(xiǎn)條例》第62條規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款……用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。”《關(guān)于執(zhí)行 《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題的意見 （二）》（人社部發(fā) 〔2016〕 29號(hào)）第3條規(guī)定，《工傷保險(xiǎn)條例》第62條規(guī)定的“新發(fā)生的費(fèi)用”，是指用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。

從上述法規(guī)來看，作為用人單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間為王某繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，這是企業(yè)應(yīng)依法履行的法定責(zé)任和義務(wù)。相關(guān)法律、法規(guī)并未規(guī)定職工在患職業(yè)病后不能參加工傷保險(xiǎn)，因此，王某在患職業(yè)病后仍能參加工傷保險(xiǎn)，且并不影響王某參保后享受工傷保險(xiǎn)待遇。

本案中王某參加工傷保險(xiǎn)后，因職業(yè)病被認(rèn)定為工傷，其理應(yīng)要求工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定支付新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

 另外， 《職業(yè)病防治法》第59條規(guī)定：“職業(yè)病病人除依法享有工傷保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償權(quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。” 因此，王某與用人單位簽訂的賠償協(xié)議，不應(yīng)成為阻礙王某親屬獲得工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，王某親屬也可通過民事訴訟途徑，主張與用人單位協(xié)議約定的其他賠償。

但對(duì)于非第三人造成的工傷事故或職業(yè)病，實(shí)踐中普遍適用“差額賠償”原則，即受害人如在工傷保險(xiǎn)賠償不足后也可以再行主張人身傷害賠償，或者受害人在工傷保險(xiǎn)和人身傷害這兩個(gè)方面進(jìn)行利益權(quán)衡，選擇一種賠償方式為主，另一種賠償方式為輔，作為彌補(bǔ)費(fèi)用不足加以賠償，但其最終獲得的賠償或者補(bǔ)償，不得超過其實(shí)際遭受的損失。因此，非第三人因素造成職業(yè)病的勞動(dòng)者原則上不能得到雙份賠償。

最終，王某家屬獲得了應(yīng)得的工傷待遇，但對(duì)用人單位已支付的醫(yī)療費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金不再重復(fù)支付。

【延伸思考】

 本案中，用人單位在職工職業(yè)病病發(fā)后才補(bǔ)繳社保費(fèi)的做法并不應(yīng)提倡，而且這一行為也面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)。

工傷保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性和救濟(jì)性。關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)的繳納，企業(yè)有完全的責(zé)任，應(yīng)該及時(shí)和全部繳納。用人單位違背勞動(dòng)法律的規(guī)定，不繳納或不按規(guī)定繳納都是違法行為，均需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：勞動(dòng)者有權(quán)解除勞動(dòng)合同，用人單位應(yīng)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金；勞動(dòng)者有權(quán)以用人單位未為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)，且社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇為由，要求用人單位賠償損失。隨著法律明確勞動(dòng)者可以要求用人單位賠償未依法繳納社保費(fèi)導(dǎo)致待遇損失的規(guī)定出臺(tái)，以及 《社會(huì)保險(xiǎn)法》的普及，勞動(dòng)者以勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁或訴訟的形式要求用人單位賠償社保損失的案件可能越來越多。

此外，社保機(jī)構(gòu)可對(duì)用人單位進(jìn)行行政處罰。根據(jù) 《社會(huì)保險(xiǎn)法》 第41條， 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故且用人單位不支付應(yīng)承擔(dān)的工傷待遇的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還；用人單位不償還的， 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定追償。