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[要旨]

職工在參加工傷保險前發(fā)生了事故，參加工傷保險之前發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)由用人單位根據(jù)《工傷保險條例》第六十二條第二款的規(guī)定支付工傷保險待遇，但在參加工傷保險之后新發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金與用人單位依照條例規(guī)定進(jìn)行支付。

[案情]

王某系原告某建設(shè)集團(tuán)有限公司的職工，自2014年5月起到原告駐新邵縣某閉庫工程項目部工作。2014年6月16日原告工作人員到被告新邵縣工傷保險管理站辦理工傷保險，但因提供的資料不齊全沒有通過審核，當(dāng)天沒有繳納工傷保險費(fèi)參加工傷保險。2014年7月3日上午原告工作人員再次到被告處辦理工傷保險，經(jīng)過填寫表格，審核資料，錄入系統(tǒng)，通知繳費(fèi)等程序，于當(dāng)天上午11時51分繳納了2014年6—7月的工傷保險費(fèi)，為王某等8名職工辦理了工傷保險。2014年7月3日當(dāng)天上午11時左右王某在工作時受傷。事發(fā)后，王某在正大邵陽正骨醫(yī)院住院治療102天，其醫(yī)藥費(fèi)已由原告墊付。2015年2月9日，邵陽市人力資源和社會保障局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。2015年5月7日，原告向被告申請支付醫(yī)療費(fèi)，被告以王某系帶傷參保為由拒絕支付工傷保險待遇，原告不服，向法院提起行政訴訟，請求判決被告受理工傷待遇支付申請并支付由原告墊付的醫(yī)療費(fèi)。

[爭議]

本案的爭議焦點為：

1、負(fù)有支付工傷保險待遇職責(zé)的主體是誰？

2、職工參加工傷保險前發(fā)生工傷的，工傷保險基金應(yīng)否支付工傷保險待遇

[評析]

一、關(guān)于負(fù)有支付工傷保險待遇職責(zé)的主體問題

《工傷保險條例》第五條第三款規(guī)定，社會保險行政部門按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦工傷保險事務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》第二條的規(guī)定，具有可訴性的行政行為包括法律、法規(guī)、規(guī)章授權(quán)的組織作出的行政行為。

本案中，作為新邵縣行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，被告新邵縣工傷保險管理站具有包括從工傷保險基金中支付工傷保險待遇在內(nèi)的承辦工傷保險事務(wù)的法定職責(zé)，被告系《工傷保險條例》等法律規(guī)定授權(quán)行使行政職權(quán)的組織，是本案的適格被告。被告辯稱新邵縣工傷保險管理站系事業(yè)單位法人，不是行政機(jī)關(guān)，且只是工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其行為不是行政行為，不能作為行政訴訟中的被告，法院不予支持。

二、關(guān)于職工參加工傷保險前發(fā)生工傷的，工傷保險基金應(yīng)否支付工傷保險待遇的問題

《工傷保險條例》第二條規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費(fèi)。中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

《工傷保險條例》第六十二第第一款規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。由以上規(guī)定可以看出，《工傷保險條例》規(guī)定了用人單位應(yīng)當(dāng)為職工辦理工傷保險，未辦理工傷保險的，社會保險行政部門還應(yīng)責(zé)令其限期參加，職工和雇工均有享受工傷保險待遇的權(quán)利。法律法規(guī)并不禁止已經(jīng)受工傷的職工辦理工傷保險，反而規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其參加。

而且對于參加工傷保險之前發(fā)生工傷的，《工傷保險條例》第六十二條第三款規(guī)定，用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》（人社部發(fā)[2013]34號）第十二條，《條例》第六十二條第三款規(guī)定的“新發(fā)生的費(fèi)用”，是指用人單位職工參加工傷保險前發(fā)生工傷的，在參加工傷保險后新發(fā)生的費(fèi)用。

本案中，王某于2014年7月3日上午11時左右發(fā)生事故，原告于當(dāng)天上午11時51分為王某繳納了工傷保險費(fèi)，被告為其辦理了工傷保險。雖然王某在參加工傷保險前發(fā)生了事故，參加工傷保險之前發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)由原告即用人單位根據(jù)《工傷保險條例》第六十二條第二款的規(guī)定支付工傷保險待遇，但在參加工傷保險之后新發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金與用人單位依照條例規(guī)定進(jìn)行支付。

被告認(rèn)為王某受傷在前，本不能參保，原告明知王某已經(jīng)發(fā)生了工傷事故而隱瞞其受傷的事實仍為其繳納工傷保險費(fèi)，原告存在騙取工傷保險待遇的惡意，王某帶傷參保，工傷保險基金不應(yīng)支付其工傷保險待遇，系對《中華人民共和國社會保險法》及《工傷保險條例》立法宗旨的錯誤理解，其理由不能成立，其主張法院不予支持。因此法院判決責(zé)令被告新邵縣工傷保險管理站在30日內(nèi)履行法定職責(zé)，受理原告的申請，支付王某應(yīng)享受的工傷保險待遇。