QDCR-2016-012020
青島市人力資源和社會(huì)保障局文件
青人社發(fā)〔2016〕31號(hào)
青島市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的處理意見
各區(qū)、市人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《軍人保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，現(xiàn)就工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題提出如下處理意見。
一、用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定全員足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金，方可按規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。
二、各級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，認(rèn)為該申請(qǐng)不屬于本級(jí)管轄的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》，并書面告知其到有管轄權(quán)的人力資源社會(huì)保障行政部門提出申請(qǐng)。各級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門對(duì)管轄權(quán)無法界定的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起3個(gè)工作日內(nèi)書面報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門決定。
三、工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級(jí)發(fā)生變化的（不含已終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的人員），從鑒定結(jié)論作出的次月起，按照復(fù)查鑒定結(jié)論的傷殘等級(jí)享受相應(yīng)工傷待遇，一次性傷殘補(bǔ)助金不再重新核定和補(bǔ)發(fā)。
一級(jí)至四級(jí)工傷職工傷殘等級(jí)在一級(jí)至四級(jí)之間發(fā)生變化的，其傷殘津貼以職工原傷殘等級(jí)享受的傷殘津貼除以原傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)比例作為基數(shù)，乘以變化后新傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)計(jì)發(fā)比例核定。
五級(jí)至十級(jí)的工傷職工傷殘等級(jí)達(dá)到一級(jí)至四級(jí)的，其傷殘津貼以本人受傷前十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的比例核定。本人受傷前十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資低于本人復(fù)查鑒定結(jié)論作出前十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資的，以本人復(fù)查鑒定結(jié)論作出前的十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)核定傷殘津貼。傷殘津貼核定后，再以本人復(fù)查鑒定結(jié)論前我市最后一次工傷一級(jí)至四級(jí)人員傷殘津貼調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整，以此作為傷殘津貼實(shí)際發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。
工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)的，其養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不隨傷殘等級(jí)的變化而調(diào)整。鑒定有護(hù)理依賴的或護(hù)理依賴程度有變化的，從鑒定結(jié)論作出的次月起，按照新的護(hù)理依賴程度發(fā)放相應(yīng)待遇。
四、生活不能自理的工傷職工申請(qǐng)?jiān)谕９ち粜狡诎才抛o(hù)理的，用人單位應(yīng)依據(jù)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，派人護(hù)理。用人單位不派人護(hù)理的，護(hù)理費(fèi)由用人單位承擔(dān)，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（法釋〔2003〕20號(hào)）第二十一條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期后死亡的，其供養(yǎng)親屬撫恤金核定辦法為：以職工死亡前享受的傷殘津貼（養(yǎng)老金）除以其傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)比例作為基數(shù)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)核定。如職工死亡前享受的傷殘津貼（養(yǎng)老金）低于職工發(fā)生事故傷害時(shí)本人工資的，以本人工資為基數(shù)。
六、工傷職工勞動(dòng)、聘用合同期滿終止或者本人提出與用人單位解除勞動(dòng)、聘用合同的，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。參加工傷保險(xiǎn)的，本人也可以自愿書面申請(qǐng)不領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，之后治療該工傷部位的工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到本市以外就醫(yī)所需的交通和食宿費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
七、職工與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系依法解除或者終止后認(rèn)定為工傷或患職業(yè)病的，被確認(rèn)屬于原用人單位因工作原因?qū)е碌模稍萌藛挝缓凸ｋU(xiǎn)基金按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定分別支付有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。
八、參保用人單位未在《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)為工傷職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，自事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到人力資源社會(huì)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用以及住院伙食補(bǔ)助費(fèi)由用人單位承擔(dān)，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
九、職工因工外出下落不明被認(rèn)定為工傷的，按照規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付的供養(yǎng)親屬撫恤金，從事故發(fā)生后的第四個(gè)月開始支付供養(yǎng)親屬撫恤金。對(duì)不能確定事故發(fā)生日的，從發(fā)現(xiàn)失蹤后的第四個(gè)月開始支付供養(yǎng)親屬撫恤金。
職工因工外出下落不明被人民法院宣告死亡的，以宣告死亡時(shí)的上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，計(jì)發(fā)一次性工亡補(bǔ)助金；已預(yù)支的一次性工亡補(bǔ)助金應(yīng)予扣除，只補(bǔ)足差額部分。
職工因下落不明申請(qǐng)工傷的，申請(qǐng)時(shí)限自人民法院宣告失蹤或者宣告死亡之日起計(jì)算。
十、工傷職工一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論的次月開始支付；喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金自工傷職工死亡的次月開始支付。
十一、以上年度在崗職工月平均工資或者全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作基數(shù)核定工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，若上年度在崗職工月平均工資或者全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入尚未公布，工傷保險(xiǎn)待遇暫按原基數(shù)核定和計(jì)發(fā)，待上年度在崗職工月平均工資或者全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入公布后再按新標(biāo)準(zhǔn)重新核定和補(bǔ)發(fā)。
十二、持有因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘革命傷殘軍人證（2004年8月1日后為《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》）的五級(jí)至十級(jí)復(fù)轉(zhuǎn)軍人，退出現(xiàn)役參加工作后、在用人單位舊傷復(fù)發(fā)的，只能進(jìn)行一次工傷認(rèn)定，依法享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外相應(yīng)的工傷待遇。其中，五至六級(jí)復(fù)轉(zhuǎn)殘疾軍人的醫(yī)療費(fèi)用按照撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，工傷保險(xiǎn)基金不再支付；七至十級(jí)的醫(yī)療費(fèi)用，自勞動(dòng)能力鑒定前最后一次因舊傷復(fù)發(fā)住院的時(shí)間作為享受工傷醫(yī)療待遇的起始時(shí)間。
已退休、退職的復(fù)轉(zhuǎn)殘疾軍人，不再進(jìn)行工傷認(rèn)定。其中，七級(jí)至十級(jí)傷殘復(fù)轉(zhuǎn)軍人退休、退職以后被市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定屬舊傷復(fù)發(fā)的，按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。
十三、企業(yè)老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理后，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付其新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇。已經(jīng)按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策規(guī)定享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休老工傷人員，繼續(xù)按原渠道領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，以后的工傷醫(yī)療待遇納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理。
十四、參保職工因交通事故發(fā)生工傷，交通事故賠償已全額支付醫(yī)療費(fèi)用的，工傷保險(xiǎn)基金不再支付相應(yīng)費(fèi)用；交通事故不能全額賠償?shù)模洚a(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的差額部分由工傷保險(xiǎn)基金支付。其他由于第三人侵權(quán)造成的工傷，醫(yī)療費(fèi)用按以上原則處理。
十五、工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的，其工傷待遇仍按原渠道支付。
十六、用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人，其有關(guān)保障按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十七、對(duì)經(jīng)行政復(fù)議和行政訴訟判定撤銷認(rèn)定工傷后，重新作出不認(rèn)定工傷決定或者不視同工傷決定但工傷保險(xiǎn)基金已經(jīng)支付工傷待遇，以及已按照《工傷保險(xiǎn)條例》第四十一條規(guī)定執(zhí)行，失蹤后又重新出現(xiàn)并經(jīng)人民法院撤消死亡宣告的職工，其領(lǐng)取的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)退回。
十八、參保企業(yè)依法破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷的，應(yīng)按政策標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留本企業(yè)被鑒定為一級(jí)至四級(jí)工傷職工所需繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中單位繳費(fèi)部分至法定退休年齡，并且累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限，在資產(chǎn)清算時(shí)，一次性撥付給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。個(gè)人繳費(fèi)部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其定期傷殘津貼中按月代扣代繳。未參保的，由企業(yè)按政策規(guī)定預(yù)留至我市平均期望壽命（其中，因工死亡職工供養(yǎng)親屬未滿18周歲的，預(yù)留至年滿18周歲），在資產(chǎn)清算時(shí)一次性撥付給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
十九、2003年12月31日以前認(rèn)定為一級(jí)至四級(jí)工傷職工，個(gè)人醫(yī)療帳戶以本人傷殘津貼為基數(shù)，按照本市退休人員計(jì)入比例計(jì)入，本人傷殘津貼低于本市上一年度在崗職工月平均工資的，以我市上一年度在崗職工月平均工資為基數(shù)。
二十、2003年12月31日前發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病并已認(rèn)定為工傷的職工，一至四級(jí)人員享受定期傷殘撫恤金期間死亡的，以職工死亡時(shí)本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按以下標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性工亡補(bǔ)助金，有供養(yǎng)親屬的30個(gè)月，無供養(yǎng)親屬的24個(gè)月。
2003年12月31日前用人單位發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病并已認(rèn)定為工傷的，其鑒定時(shí)超過原規(guī)定的工傷醫(yī)療期的，一次性傷殘補(bǔ)助金和定期待遇以工傷醫(yī)療期滿時(shí)的本市上年度在崗職工社會(huì)平均工資為基數(shù)計(jì)算，并按照本市歷年有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，自鑒定結(jié)論作出的次月起發(fā)放。工傷醫(yī)療期滿至鑒定結(jié)論作出前的有關(guān)工傷待遇，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
二十一、本意見自2017年1月1日起施行，有效期至2021年12月31日。
青島市人力資源和社會(huì)保障局
2016年12月5日
青島市人力資源和社會(huì)保障局辦公室
2016年 12月5日印發(fā)
本文地址：http://www.kxbgw.cn/shandongsheng/2017-11/7862.html
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