關(guān)于印發(fā)《成都市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》的通知
成人社發(fā)〔2017〕25號 各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局，成都高新區(qū)人事勞動和社會保障局、成都天府新區(qū)社會事業(yè)局，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、市勞動能力鑒定中心，各有關(guān)單位：現(xiàn)將《成都市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
成都市人力資源和社會保障局
2017年5月9日
成都市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法
第一章 總則
第一條 為保障因工受傷或患職業(yè)病人員得到及時(shí)有效救治，規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理，確保基金收支平衡，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于參加成都市工傷保險(xiǎn)的用人單位及其工傷人員、移交社會化管理的工傷人員和本市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)（以下簡稱工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
第三條 市人社行政部門負(fù)責(zé)制定全市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理相關(guān)政策，并做好政策組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作。區(qū)（市）縣人社行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理相關(guān)政策的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作。
市和區(qū)（市）縣工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）按照各自職責(zé)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理和工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等具體經(jīng)辦工作，以及與工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議并對其履行協(xié)議情況開展監(jiān)督考核。
市和區(qū)（市）縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)本級參保工傷人員的工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理權(quán)限辦理。
第二章 協(xié)議管理
第四條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行工傷醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議服務(wù)方式。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行政區(qū)域工傷人員分布情況，按照合理布局、兼顧專科與綜合、中西醫(yī)并重的原則，充分考慮職業(yè)性傷害的特點(diǎn)和方便工傷人員救治的需要，在取得本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資質(zhì)一年以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選定工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第五條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行《成都市工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》規(guī)定的義務(wù)，按照“因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則，為工傷職工提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的工傷醫(yī)療服務(wù)，并配備充足的藥品等，滿足工傷人員工傷治療需要。
第六條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定的，由社會保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定處理。
第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會公布。
第三章 就醫(yī)管理
第八條 工傷人員治療工傷（包括職業(yè)病，下同），應(yīng)在本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
工傷人員遭受事故傷害，因情況緊急，可到就近的非本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救，經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)、傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
職工因工外出等情形在異地遭受事故傷害，因情況特殊不能轉(zhuǎn)回本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由用人單位提出申請，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)同意后，方可在異地工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）繼續(xù)治療。
第九條 工傷人員在停工留薪期滿后因工傷舊傷復(fù)發(fā)需要住院治療的，用人單位應(yīng)在其住院治療前向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可進(jìn)行住院治療；如病情危急，可先行救治，用人單位應(yīng)在工傷人員入院后5個(gè)工作日內(nèi)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦申請手續(xù)。
工傷人員在停工留薪期滿后因矽肺、外傷性精神病等工傷舊傷復(fù)發(fā)確需長期在門診治療的，用人單位應(yīng)在其治療前向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可進(jìn)行門診治療。
第十條 對工傷人員是否屬于舊傷復(fù)發(fā)治療有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
第十一條 工傷人員需要進(jìn)行康復(fù)治療的，應(yīng)到本市工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
工傷康復(fù)治療的就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，按照成都市勞動和社會保障局、成都市物價(jià)局、成都市財(cái)政局、成都市衛(wèi)生局、成都市審計(jì)局《關(guān)于印發(fā)〈成都市工傷職工康復(fù)管理暫行辦法〉的通知》（成勞社辦〔2007〕300號）、《關(guān)于將工傷職工康復(fù)治療費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》（成勞社發(fā)〔2007〕125號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四章 結(jié)算管理
第十二條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為工傷人員治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目（以下簡稱“三個(gè)目錄”）規(guī)定的，由工傷保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。
第十三條 工傷保險(xiǎn)用藥按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，工傷人員緊急搶救和治療期間確需輸血的，其輸血費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金支付。
第十四條 工傷人員治療工傷所涉及的診療項(xiàng)目、住院服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目按《四川省勞動和社會保障廳關(guān)于工傷醫(yī)療費(fèi)用支付的指導(dǎo)意見》（川勞社辦〔2007〕44號）的規(guī)定參照成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和住院服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目執(zhí)行。
第十五條 工傷人員因傷情需要使用置入人體材料、人工器官等特殊醫(yī)用材料的，應(yīng)首選國產(chǎn)材料，其費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付；使用進(jìn)口材料的，其費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按照70%的比例予以支付。
使用特殊醫(yī)用材料的范圍，參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 工傷人員在本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，用人單位、工傷人員或其親屬應(yīng)當(dāng)書面告知（附件1）工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)是因工作遭受事故傷害（或患職業(yè)病）或者出示經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽署意見的《成都市工傷事故備案表》《成都市認(rèn)定工傷決定書》《成都市工傷人員舊傷復(fù)發(fā)備案表》等，工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照工傷醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定為其提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。
第十七條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治工傷人員時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查驗(yàn)工傷人員身份證、社會保險(xiǎn)卡和認(rèn)定工傷決定書等相關(guān)證明材料，確保人、證、卡相符；否則，發(fā)生的一切費(fèi)用由工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第十八條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對收治的工傷人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理有關(guān)規(guī)定，在病歷中詳細(xì)記錄工傷事故發(fā)生時(shí)間及原因，如實(shí)出具診斷證明書，明確傷害部位和傷害程度。
第十九條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對工傷人員進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)規(guī)定，首選使用“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施。確需使用超出“三個(gè)目錄”范圍的，應(yīng)當(dāng)書面告知自負(fù)項(xiàng)目及價(jià)格，并經(jīng)用人單位和工傷人員（或家屬）同意并簽字確認(rèn)。
未經(jīng)用人單位和工傷職工（或家屬）同意擅自使用超出“三個(gè)目錄”范圍所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，向工傷人員出具規(guī)范的就診病歷、處方，并提供詳細(xì)費(fèi)用清單和檢查報(bào)告等相關(guān)資料。
第二十一條 因條件限制不能在本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診。由用人單位和工傷人員（或親屬）提出申請，填報(bào)《成都市工傷人員市外轉(zhuǎn)院（診）申請表》（附件2），由本市三級綜合、專科工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)入指定的外地三級綜合或?qū)？乒ｋU(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療，其發(fā)生的一次性工傷住院醫(yī)療費(fèi)用符合成都市“三個(gè)目錄”的，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第二十二條 工傷人員回外地長期生活、居住的，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇一家工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為本人醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由用人單位向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，填報(bào)《成都市工傷人員異地就醫(yī)申報(bào)表》（附件3），由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用符合成都市“三個(gè)目錄”的，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第二十三條 因工傷導(dǎo)致精神疾病或傳染病的工傷人員（《認(rèn)定工傷決定書》或《勞動能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論書》上明確“傷害部位或疾病名稱”包括精神疾病、傳染病），治療精神疾病或傳染病時(shí)，可以到本市精神病專科醫(yī)院或傳染病專科醫(yī)院就醫(yī)（不限定為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但必須為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），并在入院后5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第二十四條 職工遭受工傷事故后在本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日起5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《成都市職工工傷事故備案表》（附件4）報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；備案時(shí)，對于職工受傷情形屬明確“三工情形”（工作時(shí)間工作場所內(nèi)因工作原因?qū)е聜κ鹿剩┣疫�在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須同時(shí)填報(bào)《成都市工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療費(fèi)預(yù)結(jié)算申請表》（附件5）、《成都市工傷人員住院治療備案申請表 》（附件6）。
第二十五條 工傷人員因舊傷復(fù)發(fā)在本市工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，用人單位應(yīng)當(dāng)填報(bào)《成都市工傷人員住院治療備案申請表》并提供認(rèn)定工傷決定書、工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的入院證或疾病診斷證明的復(fù)印件報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第二十六條 辦理住院治療備案手續(xù)后，工傷人員方可在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡辦理工傷就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，須提供本人身份證、社保卡以及《成都市工傷人員住院治療備案申請表》。
工傷人員治療工傷的住院費(fèi)用，屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的部分，工傷人員出院后，由工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照工傷保險(xiǎn)協(xié)議管理權(quán)限向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算。
第二十七條 工傷人員在住院期間因工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其它工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查費(fèi)用，由工傷人員所住工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額墊付，納入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。
第二十八條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)上月工傷人員住院醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、結(jié)算費(fèi)用。
工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算工傷住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需提供以下資料：
（一）成都市工傷人員醫(yī)療費(fèi)用清算申請單（一式兩份，加蓋醫(yī)院公章）；
（二）成都市工傷人員住院醫(yī)療費(fèi)用工傷基金支付結(jié)算表（須有工傷人員或家屬簽字）；
（三）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)；
（四）出院病情證明；
（五）患者或家屬簽字認(rèn)可的住院醫(yī)療費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及CT、DR、MRI、彩超等各種檢查報(bào)告單等相關(guān)資料；
（六）手術(shù)記錄，使用植入人體材料人工器官等特殊醫(yī)用材料的需提供產(chǎn)品說明書或合格證復(fù)印件。
第二十九條 工傷人員在停工留薪期滿后因矽肺、外傷性精神病等工傷舊傷復(fù)發(fā)確需長期在門診治療的，用人單位應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，填報(bào)《成都市工傷人員長期門診治療申請表》（附件7），報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，工傷人員方可進(jìn)行長期門診治療。
工傷人員長期門診治療的，應(yīng)選擇一所協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡辦理工傷就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)須提供本人身份證、社保卡以及《成都市工傷人員長期門診治療申請表》（附件7）。
第三十條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療醫(yī)師應(yīng)根據(jù)工傷人員傷（病）情，以3個(gè)月為一個(gè)治療期制定一次治療方案，明確治療期的開始、結(jié)束時(shí)間，并對參保人員在治療期內(nèi)需要使用的藥品名稱、劑型、用量、用法和診療項(xiàng)目名稱（含物價(jià)編碼）等予以明確，治療方案處方嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。治療方案通過信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照審核通過后的治療方案對工傷人員進(jìn)行門診治療。
第三十一條 工傷人員在長期門診治療期內(nèi)因傷（病）情發(fā)生變化需變更治療方案的，工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定變更治療方案。
第三十二條 工傷人員在長期門診治療期內(nèi)需工傷住院治療的，住院期間不得產(chǎn)生門診醫(yī)療費(fèi)用，如確因病情需要，產(chǎn)生的藥品、檢查、治療等門診醫(yī)療費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。
第三十三條 工傷人員在長期門診治療期間，因診治的工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制需到其他工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，須由工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療醫(yī)師提出意見，并經(jīng)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理部門鑒章確認(rèn)。外檢費(fèi)用按規(guī)定在診治的工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第三十四條 工傷人員在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的長期門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
一個(gè)治療期結(jié)束時(shí)，工傷人員應(yīng)及時(shí)與工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用，并辦理下一個(gè)治療期的審批手續(xù)。
第三十五條 工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)工傷人員長期門診醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、結(jié)算費(fèi)用。
工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算工傷人員長期門診醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需提供以下資料：
（一）成都市工傷人員醫(yī)療費(fèi)用清算申請單（一式兩份，加蓋醫(yī)院公章）；
（二）成都市工傷人員門診醫(yī)療費(fèi)用工傷基金支付結(jié)算表（須有工傷人員或家屬簽字）；
（三）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費(fèi)專用票據(jù)；
（四）成都市工傷人員長期門診治療申請表；
（五）工傷人員簽字認(rèn)可的門診醫(yī)療費(fèi)用清單；
（六）CT、DR、MRI、彩超等各種檢查報(bào)告單等相關(guān)資料。
第三十六條 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷住院或門診醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算，申請結(jié)算時(shí)須提供以下證明材料：
（一）《成都市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)清單明細(xì)表》一式兩份并加蓋公章；
（二）《成都市人力資源和社會保障局認(rèn)定工傷決定書》復(fù)印件（或《成都市老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理確認(rèn)表》）；
（三）住院治療的應(yīng)提供出院證、住院費(fèi)用清單、手術(shù)記錄單、結(jié)算收據(jù)原件以及檢查報(bào)告單復(fù)印件（門診治療的應(yīng)提供病情證明、復(fù)式處方、結(jié)算收據(jù)原件以及檢查報(bào)告單復(fù)印件）等，使用置入人體材料、人工器官等特殊醫(yī)用材料的，還應(yīng)提供產(chǎn)品說明書或合格證復(fù)印件；
（四）屬交通事故等涉及第三方責(zé)任的還須提供《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院判決書、民事調(diào)解書原件以及公安機(jī)關(guān)出具的證明和賠償證明原件等。
第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理工傷醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算申請后，應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用的審核、結(jié)算工作；如遇特殊情況需進(jìn)一步核實(shí)的，可暫緩費(fèi)用撥付。
第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算工傷住院或門診醫(yī)療費(fèi)用，通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付。
第三十九條 工傷人員的下列項(xiàng)目費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）治療與工傷傷（病）情無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）不符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的費(fèi)用；
（三）不符合規(guī)定在非成都市工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的康復(fù)理療費(fèi)用；
（四）符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；
（五）住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用和外購藥品費(fèi)（因就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制在其他工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的檢查費(fèi)用除外）；
（六）在非成都市工傷保險(xiǎn)輔助器具協(xié)議配置機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的輔助器具配置費(fèi)用；
（七）違反工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他費(fèi)用。
第五章 附則
第四十條 用人單位、工傷人員（或親屬）、工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取、騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，按照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》及部、省、市的有關(guān)規(guī)定處理。
第四十一條 本辦法由成都市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第四十二條 本辦法自2017年7月1日起施行。
附件：1．因工受傷告知書
2．成都市工傷人員市外轉(zhuǎn)院（診）申請表
3．成都市工傷人員異地就醫(yī)申報(bào)表
4．成都市職工工傷事故備案表
5．成都市工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療費(fèi)預(yù)結(jié)算申請表
6．成都市工傷人員住院治療備案申請表
7．成都市工傷人員長期門診治療申請表
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