普洱市人民政府公告
第37號(hào)
《普洱市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已于2013年3月3日經(jīng)普洱市人民政府第44次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2013年1月1日起施行。
普洱市人民政府
2013年3月19日
普洱市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令586號(hào)）和《云南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（云政發(fā)〔2011〕255號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合普洱市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工（含非全日制從業(yè)人員，以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位參加工傷保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理，由用人單位所在縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及有關(guān)業(yè)務(wù)。未參加省級(jí)工傷保險(xiǎn)的中央、省屬單位，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理的原則參加普洱市工傷保險(xiǎn)。
第三條工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一參保繳費(fèi)辦法、統(tǒng)一認(rèn)定鑒定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇給付水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序、統(tǒng)一系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用。各縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)結(jié)余的工傷保險(xiǎn)基金一次性上繳市級(jí)工傷保險(xiǎn)財(cái)政專戶。
第四條 市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好工傷保險(xiǎn)基金管理工作，并指導(dǎo)縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦具體工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
第五條 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度工傷保險(xiǎn)行業(yè)劃分為三個(gè)類別：一類為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，三類為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實(shí)行三種不同的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率。工傷保險(xiǎn)行業(yè)分類由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行公布。
第六條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照“以支定收，收支平衡”的原則確定費(fèi)率。用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
全市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率。根據(jù)用人單位工傷發(fā)生率、使用工傷保險(xiǎn)基金等情況，確定用人單位適用的基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率檔次。基準(zhǔn)費(fèi)率暫定為：第一類行業(yè)0.5%，第二類行業(yè)1%，第三類行業(yè)1.2%。市人力資源和社會(huì)保障行政部門可根據(jù)基金結(jié)余情況對(duì)基準(zhǔn)費(fèi)率進(jìn)行適時(shí)調(diào)整并向社會(huì)公布。
一類行業(yè)不實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，二、三類行業(yè)實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%。下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%。普洱市工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門商市財(cái)政部門另行制定。
國(guó)家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位初次繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率按0.5%執(zhí)行。
難以按照用人單位工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，可按照建筑工程造價(jià)提取一定比例、經(jīng)營(yíng)服務(wù)面積核定人數(shù)和噸礦產(chǎn)品相應(yīng)費(fèi)率的方式計(jì)算并繳費(fèi)，實(shí)行實(shí)名登記參保。具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。
第七條 工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
第八條 建立工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。從當(dāng)年收取的工傷保險(xiǎn)基金提取10%建立儲(chǔ)備金，用于預(yù)防本市重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付，儲(chǔ)備金不足支付的，由市人民政府墊付。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余總量的15％時(shí)不再提取。
使用工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金應(yīng)當(dāng)由市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出方案、市人力資源和社會(huì)保障行政部門審核，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第九條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)按照《云南省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定，由各縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核定，市、縣（區(qū)）地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。
第十條 工傷保險(xiǎn)基金依法用于工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)等費(fèi)用,具體支付項(xiàng)目如下：
（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；
（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；
（三）統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；
（四）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需安裝配置傷殘輔助器具的費(fèi)用；
（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；
（六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；
（七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；
（八）因工死亡遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金；
（九）因工致殘勞動(dòng)能力鑒定所需費(fèi)用；
（十）工傷預(yù)防費(fèi)；
（十一）法律、法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。
工傷預(yù)防費(fèi)依法用于工傷預(yù)防、政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、事故勘察和疑難案例研究等工作支出。工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條 用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位上年度職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。其中，職工個(gè)人工資低于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資60%的，以60%核定繳費(fèi)基數(shù)；超過全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資300%的，以300%核定繳費(fèi)基數(shù)。
第十二條 符合參加工傷保險(xiǎn)的用人單位，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)政策辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)。
依照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。
第十三條 工傷保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)先行支付。
第十四條 工傷職工在醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)所發(fā)生的費(fèi)用符合國(guó)家和本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，設(shè)立工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)工傷職工的醫(yī)療服務(wù)。工傷協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇確定，并由市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布。
第十六條 市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單。
第十七條 工傷職工在工傷治療期間，發(fā)生與工傷無關(guān)的疾病，治療費(fèi)不得用工傷保險(xiǎn)基金支付。
用人單位及其職工參加工傷保險(xiǎn)并自愿參加其他商業(yè)保險(xiǎn)的，依法分別享受有關(guān)待遇。
用人單位及其職工參加工傷保險(xiǎn)，同時(shí)依法購(gòu)買強(qiáng)制性保險(xiǎn)或者被第三人侵權(quán)行為導(dǎo)致工傷的，在獲得其他保險(xiǎn)或者經(jīng)濟(jì)賠付后，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
第十八條 職工工傷就醫(yī)應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十九條 單位或職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供出院病情證明、治療用藥清單和有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等。
第二十條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
第二十一條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，參保單位提出申請(qǐng)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。
第二十二條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。
第二十三條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險(xiǎn)條例》、《云南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》出臺(tái)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定以及相關(guān)的工傷保險(xiǎn)管理規(guī)程。
第二十四條 國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工因工傷享受工傷保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間，按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《云南省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間執(zhí)行。已參加國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，其工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇所需資金由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，其工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇所需資金由用人單位落實(shí)。
第二十五條 本辦法自2013年1月1日起施行，2005年2月6日公布的《思茅市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（思茅市人民政府公告第1號(hào)）、2010年2月9日公布的《普洱市市級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工傷醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（普洱市人民政府公告第22號(hào)）同時(shí)廢止。
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