停工留薪期滿后去世 申請(qǐng)工亡補(bǔ)助金遭拒
死者親屬狀告醫(yī)保中心被判敗訴
江蘇南通一名職工在工作時(shí)從高處摔下昏迷變成植物人，治療半年后被鑒定為一級(jí)傷殘，半年后職工因病去世。死者親屬在要求醫(yī)保中心發(fā)放一次性工亡補(bǔ)助金被拒絕后，一紙?jiān)V狀將醫(yī)保中心告上了法庭。
2012年12月10日，江蘇省南通市中級(jí)人民法院對(duì)這起勞動(dòng)和社會(huì)保障行政給付糾紛案作出終審判決，駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
耿某生前系南通永盛化工有限公司職工。2010年8月19日，耿某在為單位維修遮陽(yáng)棚時(shí)，不慎從高處摔下，頭部著地，當(dāng)場(chǎng)昏迷不醒。后被醫(yī)院確診為重型顱腦損傷，即植物人。同年11月，耿某被認(rèn)定為工傷。2011年4月，南通市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)定耿某構(gòu)成一級(jí)傷殘，完全護(hù)理依賴。隨后，耿某家屬代為領(lǐng)取了一次性傷殘補(bǔ)助金31128元，并逐月領(lǐng)取了傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)。2011年10月，耿某在醫(yī)院治療期間去世。
2011年11月，耿某的親屬向如東縣醫(yī)保中心遞交申請(qǐng)，要求領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。縣醫(yī)保中心予以核準(zhǔn)喪葬補(bǔ)助金19722元，并從2011年11月開(kāi)始逐月支付供養(yǎng)親屬撫恤金，駁回其要求領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金的申請(qǐng)。
耿某的親屬認(rèn)為，耿某從發(fā)生工傷事故入院治療至死亡，整個(gè)過(guò)程均在治療期間內(nèi)，屬于停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的法定情形，應(yīng)享受一次性工亡補(bǔ)助金，遂向如東縣法院提起行政訴訟，請(qǐng)求判令醫(yī)保中心支付一次性工亡補(bǔ)助金。
法庭上，醫(yī)保中心辯稱，死者親屬存在對(duì)法律規(guī)定的誤解，耿某的死亡時(shí)間系發(fā)生在停工留薪期屆滿后，依法不能再享受一次性工亡補(bǔ)助金，請(qǐng)求法院駁回其訴訟請(qǐng)求。
如東縣法院審理認(rèn)為，國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定，“一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇”，即從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。本案中，耿某已經(jīng)被鑒定為一級(jí)傷殘后，已享受了一次性傷殘補(bǔ)助、殘疾津貼、護(hù)理費(fèi)等工傷待遇，原工作單位不再給予其工資福利待遇，據(jù)此可認(rèn)定停工留薪期已屆滿，屬于上述法律規(guī)定的情形。因此，只可以享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金，醫(yī)保中心不予支付一次性工亡補(bǔ)助金的行為并無(wú)不當(dāng)，遂駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
其親屬不服，向南通中院提起上訴。
南通中院經(jīng)審理認(rèn)為，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，遂駁回上訴，維持原判。
■法官說(shuō)法■
停工留薪期滿不再享受一次性工亡補(bǔ)助金
停工留薪期，是職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病停止工作接受治療并享受有關(guān)待遇的期限，在審判實(shí)踐中引發(fā)爭(zhēng)議較大。
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條規(guī)定：工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。故法院以工傷職工定殘日、并享受相關(guān)工傷待遇作為確定停工留薪期期限的屆滿日。
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條分三種情形對(duì)工傷職工死亡后的待遇進(jìn)行了規(guī)定，分別為：職工直接因工死亡的，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金；傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，同樣享受以上三項(xiàng)待遇；一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受除一次性工亡補(bǔ)助金的其他兩項(xiàng)待遇。
“停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，最長(zhǎng)期限不超過(guò)24個(gè)月。職工在停工留薪期限內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。職工在評(píng)定傷殘等級(jí)后，從評(píng)定等級(jí)的次月起享受傷殘等級(jí)待遇，不再享受停工留薪待遇。”據(jù)該案一審承辦法官?gòu)垥约t介紹，職工在評(píng)定傷殘等級(jí)后，即意味著停工留薪期已經(jīng)屆滿，如工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。本案中，耿某在被確認(rèn)工傷后，經(jīng)用人單位申請(qǐng)，由南通市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)耿某傷殘情況進(jìn)行了評(píng)定，在鑒定結(jié)論出具后，耿某親屬隨即申請(qǐng)享受傷殘待遇，并在鑒定后的次月開(kāi)始享受傷殘待遇，即領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼及護(hù)理費(fèi)，符合條例規(guī)定的停工留薪期滿停止原待遇的情形，故不可以再享受一次性工亡補(bǔ)助金。來(lái)源：人民法院報(bào)
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