裁判要旨
工傷保險(xiǎn)終止后，發(fā)現(xiàn)在原工傷保險(xiǎn)期間內(nèi)職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，工傷職工仍可享受工傷保險(xiǎn)待遇。
案情
2005年1月，楊乾華與巫山縣金銀坎煤礦有限責(zé)任公司（以下簡稱金銀坎煤礦）形成勞動(dòng)關(guān)系之后，一直在金銀坎煤礦從事采煤工作至2010年1月。期間，金銀坎煤礦于2007年4月1日為楊乾華在巫山縣社會(huì)保險(xiǎn)局繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)并辦理工傷保險(xiǎn)。2009年12月18日，巫山縣人民政府發(fā)文將金銀坎煤礦作為該縣第一批關(guān)閉礦井，隨后成立縣小煤礦整頓關(guān)閉領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)關(guān)閉工作。2010年3月24日，金銀坎煤礦因企業(yè)關(guān)閉未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)且為楊乾華辦理了退保手續(xù)。同年4月15日，金銀坎煤礦在組織職工到縣疾病控制中心進(jìn)行離礦體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)楊乾華疑似塵肺病，同年7月26日楊乾華被重慶市疾病預(yù)防控制中心診斷楊乾華為煤工塵肺貳期。同年11月2日，巫山縣人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定原告楊乾華患煤工塵肺貳期屬工傷。經(jīng)鑒定楊乾華傷殘等級(jí)為四級(jí)。后楊乾華申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，巫山縣社會(huì)保險(xiǎn)局認(rèn)為楊乾華已退出工傷保險(xiǎn)，其工傷不是在工傷保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生，不能享有工傷保險(xiǎn)待遇。楊乾華遂訴至法院要求巫山縣社會(huì)保險(xiǎn)局支付工傷保險(xiǎn)待遇。
裁判
重慶市巫山縣人民法院經(jīng)審判認(rèn)為：塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的、以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的疾病。煤礦塵肺病是煤礦工人在生產(chǎn)中長期吸入大量呼吸性粉塵而引起的以纖維組織增生為主要特征的肺部疾病。塵肺病發(fā)病比較緩慢，一般潛伏期較長。原告楊乾華參加工傷保險(xiǎn)時(shí)間長，在金銀坎煤礦被關(guān)閉后非常短的時(shí)間內(nèi)到巫山縣疾病控制中心進(jìn)行體檢拍片發(fā)現(xiàn)疑似塵肺，同年7月26日經(jīng)重慶市疾病控制中心《職業(yè)病診斷證明書》確診為塵肺貳期。職工雖然存在身體素質(zhì)上的差異，按醫(yī)學(xué)常理不可能在極短暫的15天內(nèi)多人同時(shí)患上塵肺二期，該職業(yè)病應(yīng)當(dāng)是在參保期內(nèi)所患。由于企業(yè)已被政府關(guān)閉而沒有繼續(xù)繳納工傷保險(xiǎn)金，應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付原告楊乾華的工傷保險(xiǎn)待遇。法院判決：一、由被告巫山縣社會(huì)保險(xiǎn)局給付原告楊乾華的一次性傷殘補(bǔ)助金41492.88元，此款限在本判決生效后六十日內(nèi)付清。二、由被告巫山縣社會(huì)保險(xiǎn)局從2010年12月起按月支付原告楊乾華的傷殘津貼1728.87元，判決生效前的月傷殘津貼在判決生效后六十日內(nèi)付清，其余傷殘津貼按月支付。
判決作出后，各方當(dāng)事人均未上訴，判決已發(fā)生法律效力。
評(píng)析
本案爭議焦點(diǎn)為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇的責(zé)任主體。有意見認(rèn)為金銀坎煤礦因當(dāng)?shù)卣瀼貓?zhí)行國家清理整頓關(guān)閉小煤礦而被關(guān)閉，應(yīng)由政府按照有關(guān)政策規(guī)定統(tǒng)籌解決。亦有意見認(rèn)為楊乾華在未參加工傷保險(xiǎn)期間發(fā)生工傷，應(yīng)由金銀坎煤礦向支付工傷保險(xiǎn)待遇。筆者認(rèn)為，本案實(shí)質(zhì)上是保險(xiǎn)期間界滿后發(fā)現(xiàn)原保險(xiǎn)期間發(fā)生了保險(xiǎn)事故，工傷職工是否仍有權(quán)享受工傷保險(xiǎn)待遇的問題。
1.職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的實(shí)質(zhì)要件
根據(jù)保險(xiǎn)規(guī)則，保險(xiǎn)人承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任的實(shí)質(zhì)要件是保險(xiǎn)期間發(fā)生了保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故。在保險(xiǎn)期間是否發(fā)現(xiàn)了保險(xiǎn)事故的發(fā)生，其主要涉及主張保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)行使的問題，非而保險(xiǎn)人是否承擔(dān)支付保險(xiǎn)金責(zé)任的實(shí)質(zhì)要件。工傷保險(xiǎn)雖屬社會(huì)保險(xiǎn)，但亦遵行保險(xiǎn)行業(yè)的一般規(guī)則，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第30條的規(guī)定，職工是否應(yīng)當(dāng)享有工傷保險(xiǎn)待遇，其實(shí)質(zhì)要件是職工是否在工傷保險(xiǎn)期間遭受事故傷害或者患上職業(yè)病，也即是否在工傷保險(xiǎn)期間發(fā)生了保險(xiǎn)事故。本案中，金銀坎煤礦在2007年4月1日就為楊乾華辦理工傷保險(xiǎn)，后因企業(yè)關(guān)閉被迫停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)而為楊乾華辦理了退保手續(xù)。楊乾華的工傷保險(xiǎn)費(fèi)一直繳納至2010年3月底，金銀坎煤礦在企業(yè)關(guān)閉時(shí)對(duì)職工進(jìn)行離礦體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)楊乾華患有塵肺職業(yè)病。因煤礦塵肺病是煤礦工人在生產(chǎn)中長期吸入大量呼吸性粉塵而引起的以纖維組織增生為主要特征的肺部疾病，發(fā)病比較緩慢，一般潛伏期較長。楊乾華在金銀坎煤礦關(guān)閉后在非常短的時(shí)間內(nèi)（即次月）被確診為煤工塵肺貳期。按醫(yī)學(xué)常理不可能在極短暫的時(shí)間內(nèi)患上塵肺二期，故應(yīng)認(rèn)定楊乾華的所患職業(yè)病是因長期接觸煤礦的粉塵，長年累月采煤所形成。因此，楊乾華的職業(yè)病雖然是在工傷保險(xiǎn)期間界滿后發(fā)現(xiàn)的，但應(yīng)認(rèn)定楊乾華的職業(yè)病是在工傷保險(xiǎn)期間發(fā)生的，其符合享有工傷保險(xiǎn)待遇的實(shí)質(zhì)要件。
2.職工享有工傷保險(xiǎn)待遇的程序要件
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第五十五條的規(guī)定，職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的程序要件為，職業(yè)遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，職工所在單位、職工本人或近親屬、工會(huì)組織在規(guī)定期限內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷認(rèn)定之后，在合理期限內(nèi)向保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核定并請(qǐng)求支
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